老年晚期肺癌紫杉醇周方案化療的療效

王利娟 張紅巧 巴 楠 吳 敏 (鄭州大學第五附屬醫院腫瘤科，河南 鄭州 450052)

臨床資料表明〔1〕，肺癌患者早期癥狀不明顯，約70% ～80%患者在確診時已屬晚期，因手術禁忌證或嚴重器官功能障礙等而無法接受手術治療。因此，化療成為目前臨床治療老年晚期肺癌的主要方法〔2〕。本研究評價紫杉醇周方案化療治療老年晚期非小細胞肺癌(NSCLC)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2011年1月收治的老年肺癌患者74例，所有患者均經磁共振或CT檢查診斷，且經病理組織學和細胞學確診，其中男39例，女35例，年齡65～80〔平均71.6±3.15)〕歲，體力狀況卡氏功能狀況評分標準(KPS)評分≥60分，其中肺腺癌24例，肺鱗癌37例和肺腺鱗癌13例。按照國際抗癌聯盟TNM分期〔3〕:Ⅲa期24例，Ⅲb期35例，Ⅳ期15例。將所有患者隨機分為對照組與觀察組，每組37例，兩組患者性別構成、年齡、KPS評分、臨床分期及肺癌類型等一般資料比較，均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比較性。見表1。兩組患者化療劑量均按常規量70%進行。

表1 患者一般資料比較(±s)

表1 患者一般資料比較(±s)

組別 n 性別(n)男 女 年齡(歲) 肺癌類型(n)腺癌 鱗癌 腺鱗癌對照組37 20 17 72.11±3.07 12 19 6觀察組37 19 18 71.54±3.20 12 18 7

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取紫杉醇常規化療方案。給予紫杉醇100 mg/m2，加入0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液500 ml中稀釋，靜脈滴注，于化療周期第1天用藥，3 h內滴完;順鉑30 mg/m2，加入0.9%氯化鈉注射液500 ml中靜脈滴注，于化療周期第2～4天用藥，28 d為1個化療周期。患者化療前1 d晚10點服用地塞米松10 mg，化療前1 h靜脈注射(入壺)地塞米松10 mg、化療前30 min靜脈注射西咪替丁400 mg，同時肌內注射苯海拉明40 mg預防紫杉醇的過敏反應，并給予5-羥色胺(5-HT)拮抗劑止吐。化療前檢查血常規、肝腎功能、心電圖等，排除化療禁忌證，化療期間行心電監護，監測血壓、心率、脈搏及呼吸等生命體征。

1.2.2 觀察組 采取紫杉醇周方案治療。給予紫杉醇45 mg/m2，加入0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液250 ml中稀釋，靜脈滴注，于化療周期第1、8、15天用藥，1 h內滴完;順鉑30 mg/m2，加入0.9%氯化鈉注射液500 ml中靜脈滴注，于化療周期第9～11天用藥，28 d為1個化療周期。化療前用藥及化療期間監測同對照組。

1.2.3 近期療效評價 患者治療2個化療周期后進行療效評價，依據1981年WHO制定的實體瘤判定標準〔4〕:完全緩解(CR):可測量病灶完全消失，且持續4 w以上;部分緩解(PR):可測量病灶縮小≥50%，且持續4 w以上;病情穩定(SD):可測量病灶縮小≤50%或無變化，病情穩定;進展(PD):可測量腫塊明顯增加或出現新病灶。臨床總有效(RR)=(CR+PR)，疾病控制(DCR)=(CR+PR+SD)。不良反應依據WHO制訂的抗癌藥物毒性反應評價標準進行分度〔7〕，分為0～Ⅳ度。

1.3 統計學方法 應用SPSS17.00統計軟件進行分析，各組指標以±s表示，進行t檢驗;而計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 觀察兩組患者近期療效可知，觀察組中 CR 8例，PR 10例，SD 14例，PD 5例，臨床有效(RR)18例(48.64%)，疾病控制(DCR)32例(86.49%);對照組中 CR 6例，PR 8例，SD 14例，PD 9例，RR 14例(37.83%)，DCR 28例(75.67%);觀察組RR和DCR均高于對照組，但兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 兩組患者不良反應發生情況比較 兩組患者化療主要不良反應為胃腸道反應及骨髓抑制，且毒性反應分級均為1～2級，無嚴重不良反應發生。其中觀察組患者惡心嘔吐、白細胞減少、血紅蛋白下降、肝功能損害及腎功能損害的發生率分別為10.81%(4例)、13.51%(5 例)、10.81%(4例)、8.11%(3例)和8.11%(3例)，發生率明顯低于對照組〔分別為11例(29.73%)、13 例(35.14%)、10 例(27.03%)、8 例(21.62%)、9例(24.32%)〕(P＜0.05)。

3 討論

由于老年患者各器官功能老化、各種代謝和細胞修復功能逐漸下降，且伴有不同程度的心、肝、腎及血管功能損害及各種老年性疾病，患者對臨床治療的耐受性差，對多種常規聯合化療均不能耐受，影響其臨床治療順應性，進而影響患者的康復和生存，因此臨床需要尋求一種安全、有效的化療方案〔5〕。

紫杉醇是由紅豆杉中提取分離的一種新型抗天然抗腫瘤藥物，抗癌機制獨特，可通過促進細胞微管聚合及抑制微管的解聚，使細胞微管失去正常的生理功能，進而藥物可不斷地、快速的滲入腫瘤細胞，使腫瘤細胞內藥物濃度增高，且長時間停留，而起到抗癌作用。紫杉醇將肺癌細胞阻滯于G2～M期，誘導細胞產生過多活性氧而凋亡，與其他藥物交叉耐藥性少，已廣泛應用于臨床治療。相關文獻報道〔5，6〕，專為老年肺癌患者設計的紫杉醇聯合順鉑周方案化療能夠保證常規化療療效，病情控制率較高，且不良反應明顯減輕。本研究對老年晚期NSCLC患者進行紫杉醇聯合順鉑周方案化療，可維持長時間的有效血藥濃度，抑制腫瘤生長及減少耐藥性;不良反應發生率明顯降低，值得臨床推廣。

1 肖毅軍，陳小兵，羅素霞.周劑量紫杉醇聯合順鉑一線治療不能手術的非小細胞肺癌〔J〕.中國肺癌雜志，2005;8(4):319-21.

2 姜桂林.周劑量多烯紫杉醇聯合順鉑治療老年晚期非小細胞肺癌療效觀察〔J〕.中國藥房，2007;18(14):1096-7.

3 盛桂鳳，孫 毅，胡岳棣，等.周劑量紫杉醇聯合方案治療惡性腫瘤臨床觀察〔J〕.河南腫瘤學雜志，2003;16(2):129-30.

4 孔瑞紅.腹腔溫熱灌注化療治療腹腔惡性腫瘤36例臨床護理〔J〕.齊魯護理雜志，2008;14(20):49-50.

5 蔣 平.周劑量紫杉醇化療方案治療老年晚期非小細胞肺癌臨床分析〔J〕.中外健康文摘，2011;8(46):460-1.

6 張惠潔，郭衛東，李慧麗等.紫杉醇每周方案聯合順鉑治療晚期非小細胞肺癌19例〔J〕.中國冶金工業醫學雜志，2004;21(6):497-8.