臨床實習護生工作應(yīng)激現(xiàn)狀的分析及對策

王飛燕，魏薇萍

應(yīng)激是生活中不可避免的，適度的應(yīng)激作為一種環(huán)境因素，能提高個體對生活的應(yīng)對能力和適應(yīng)能力，但過度的應(yīng)激則會造成大腦和人體內(nèi)一系列心理、生理的變化。20世紀90年代后期，美國職業(yè)安全與衛(wèi)生研究所（NIOSH）列出了103種具有應(yīng)激傾向的職業(yè)，其中就有護士。國內(nèi)針對護生在臨床實習中產(chǎn)生的工作應(yīng)激反應(yīng)和工作應(yīng)激源的研究報道很少見。護生從校園到醫(yī)院，在新的學習工作環(huán)境中感受到多方面應(yīng)激源，會產(chǎn)生不同程度的工作應(yīng)激反應(yīng)。彭曉玲［1］調(diào)查顯示，護理專業(yè)本科實習生對本專業(yè)缺乏濃厚的興趣，在這樣的心理條件下產(chǎn)生很大的應(yīng)激反應(yīng)。

1 對象與方法

1．1 對象 選擇2011年7月—2012年4月上海市多所綜合性三級甲等醫(yī)院實習的97名護生，年齡21．46歲±1．74歲，18歲～20歲45人，21歲或22歲39人，23歲或24歲13人；學歷：中專29人，大專52人，本科16人；實習時間：半年以下19人，半年及以上78人；實習醫(yī)院：上海市第六人民醫(yī)院29人，上海市第十人民醫(yī)院14人，同濟醫(yī)院18人，東方醫(yī)院20人，仁濟醫(yī)院16人；實習科室：內(nèi)科18人，外科19人，婦科8人，產(chǎn)科9人，兒科11人，手術(shù)室6人，急診科26人。

1．2 方法

1．2．1 研究內(nèi)容 利用工作應(yīng)激調(diào)查表調(diào)查護生的工作應(yīng)激現(xiàn)狀，并了解年齡、時間、科室、醫(yī)院、學歷與工作應(yīng)激程度的關(guān)系。運用護士工作應(yīng)激源量表研究護生工作應(yīng)激源的基本情況。

1．2．2 研究工具 ①一般資料調(diào)查表：包括年齡、性別、學歷、實習時間、實習醫(yī)院、科室。②工作應(yīng)激調(diào)查表：由美國Phillip編寫的工作應(yīng)激調(diào)查表。該調(diào)查表共57個條目，每個條目分5個等級，共分為3部分，第1部分測量人際關(guān)系產(chǎn)生的應(yīng)激程度；第2部分測量工作條件所需的體力要求；第3部分測量對工作感興趣程度。總分＜111分為低應(yīng)激，111分～140分為正常應(yīng)激，＞140分為高應(yīng)激，分數(shù)越高意味著與工作相關(guān)的應(yīng)激越多。③護士工作應(yīng)激源量表［2］：包含60個條目，由6個維度組成，分別是與護士期望、家庭、人際關(guān)系、工作性質(zhì)、病人疾病、工作負荷有關(guān)的應(yīng)激源，累計各事件評分為總應(yīng)激量。評分指標分為5級評定。

1．2．3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17．0進行統(tǒng)計描述和統(tǒng)計檢驗。

2 結(jié)果

2．1 護生工作應(yīng)激調(diào)查表得分情況 護生工作應(yīng)激總分為155．75分±22．93分，人際關(guān)系得分為68．77分±8．91分，工作條件得分為62．39分±14．65分，工作興趣得分為24．59分±3．81分。護生工作應(yīng)激：低應(yīng)激3．0%，正常應(yīng)激18．6%，高應(yīng)激78．4%。

2．2 護生工作應(yīng)激的影響因素 不同年齡、學歷、實習時間、實習醫(yī)院的護生工作應(yīng)激程度比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。其得分情況見表1。

表1 不同項目的護生工作應(yīng)激得分

2．3 護生工作應(yīng)激源得分情況 護生工作應(yīng)激源量表中工作性質(zhì)得分為119．41分±28．13分，工作負荷得分為107．98分±24．19分，人際關(guān)系得分為85．27分±22．49分，工作期望得分為81．28分±24．86分，與病人疾病有關(guān)得分為75．27分±24．01分，與家庭有關(guān)得分為53．98分±22．62分。護生工作應(yīng)激源各項因素得分見表2。

表2 護生工作應(yīng)激源各項因素條目得分比較 分

3 討論

3．1 護生工作應(yīng)激程度及其影響因素 本研究結(jié)果顯示，護生人際關(guān)系應(yīng)激得分為68．77分±8．91分，工作條件為62．39分±14．65分，工作興趣為24．59分±3．81分，應(yīng)激總分為155．75分±22．93分，可見護生處在高應(yīng)激程度；護生4個方面處于高應(yīng)激頻數(shù)的構(gòu)成比分別為78．4%、66．0%、76．3%、78．4%，說明大部分護生都處在高應(yīng)激狀態(tài)，與相關(guān)研究結(jié)論一致［3］；不同年齡、學歷、實習時間、實習醫(yī)院的護生應(yīng)激總分比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），與謝婉花［4］研究結(jié)果不同，可能與護生和護士應(yīng)激程度的影響因素不同有關(guān)。對上述4種因素進行方差分析可知，年齡越小應(yīng)激程度越高，可能與年齡小的護生心理處于半成熟時期不能很好適應(yīng)有關(guān)，與孫紅梅［5］結(jié)論一致。不同學歷組依次為中專、大專、本科，可能是因為本科護生受教育程度較高在維護身心健康能力方面較強，與卞秀梅［6］結(jié)論一致。不同時間組依次為半年以下、半年及以上，可能與護生實習早期對醫(yī)院感覺陌生，經(jīng)過半年以上的適應(yīng)護生對臨床工作熟悉后，應(yīng)激反應(yīng)會降低，與孫愛華等［7］結(jié)論一致。不同醫(yī)院組可能與醫(yī)院在硬件、帶教制度、病人病情嚴重程度不同會影響護生產(chǎn)生不同的應(yīng)激程度。

3．2 護生工作應(yīng)激源及其影響因素 本研究結(jié)果顯示，對護生影響最大的應(yīng)激源是與護理工作性質(zhì)有關(guān)的應(yīng)激源，如護理工作范圍廣、護士缺編嚴重等；第2位是與工作負荷有關(guān)的應(yīng)激源，如三班制工作時間、護理工作的職業(yè)危險性大、考核多等；第3位應(yīng)激源是與人際關(guān)系有關(guān)的應(yīng)激源，如護理管理者的理解與支持不夠、病人對醫(yī)生及護士的態(tài)度不同等，可能與護生從思想到技能各種準備不充分，得不到病人的理解。6種因素中對護生影響較少的是與對護士期望、病人疾病、家庭有關(guān)的應(yīng)激源。

3．3 應(yīng)對措施

3．3．1 增強護生入職前心理素質(zhì)訓練 在校期間老師可以在實習前先給予恰當?shù)男睦砑寄苡柧殻绺嬷赡軙龅降闹T如受到老師批評、冷落；病人的不信任、病人家屬的責罵、病人的死亡等；教會他們運用各種心理技能，控制自己的情緒，泰然處之。

3．3．2 優(yōu)化師資隊伍 臨床帶教老師是護生接觸專業(yè)實踐的啟蒙者，帶教老師擔負著傳授知識、培養(yǎng)護生能力和培養(yǎng)護生職業(yè)素質(zhì)的雙重任務(wù)［8］。帶教老師應(yīng)在護生入科第1天常規(guī)進行入科教育，向新一批護生介紹本科室的病區(qū)環(huán)境、帶教計劃等，讓護生一進病區(qū)就有種親切感。工作中應(yīng)及時表揚和鼓勵，讓他們有機會表達想法，使帶教老師及時消除不良情緒。

3．3．3 選擇適當心情放松的方法 許多研究提出了一些有效地使心情放松的方法，如音樂療法。也可以采用情緒轉(zhuǎn)移，根據(jù)自己的愛好轉(zhuǎn)移注意力，可以使人變得開朗［9］。

［1］ 彭曉玲．護理專業(yè)本科實習生工作應(yīng)激模型的研究［D］．長沙：中南大學，2008：1．

［2］ 張靜平．護士工作應(yīng)激量表的編制及常模的建立［D］．長沙：中南大學，2006：5．

［3］ Racy Ann Kaufman．Stress in nursing students compared to nonnursing students［D］．California State University，2008：1．

［4］ 謝婉花．兒童醫(yī)院護理人員工作應(yīng)激現(xiàn)況的調(diào)查研究［D］．廣州：中山大學，2006：1．

［5］ 孫紅梅．應(yīng)激性生活事件對中專護理專業(yè)學生心理健康的影響［D］．濟南：山東大學，2008：1．

［6］ 卞秀梅．護理本科實習生心理健康狀況及相關(guān)因素的縱向研究［D］．長沙：中南大學，2007：1．

［7］ 孫愛華，鄭修霞，孫宏玉，等．實習早期護理本科生的應(yīng)激源及應(yīng)激水平的調(diào)查與分析［J］．護理管理雜志，2006，6（6）：1－6．

［8］ 張海艷，丘成麗．臨床護生帶教中存在的問題及對策［J］．西南軍醫(yī)，2009，11（3）：590－591．

［9］ 尹相萍，袁倩．護理學專業(yè)本科生實習期心理健康狀況調(diào)查［J］．青島大學醫(yī)學院學報，2009，45（6）：586－588．