122例猝死病人的流行病學分析及其對社區護理工作的啟示

胡蘇珍，夏海鷗，王國文

猝死是院前急救中最嚴重的病癥，全球每年發病人數高達800萬人～900萬人，我國每年發病人數約有54．4萬人［1］。猝死發病急驟，無法預測，往往得不到及時救治。如何有效預防猝死的發生，提高搶救成功率，是當前迫切需要解決的問題。本研究對寧波市急救中心院前急救猝死案例進行了統計分析，并結合社區護理的工作職責提出了應對措施。

1 資料與方法

1．1 資料來源 本研究資料來自寧波市急救中心（不包括縣市區急救分中心）2010年1月—12月猝死病例，共計122例。

1．2 統計方法及項目 院前急救醫生在接診猝死病人時填寫院前急救病歷。猝死判定標準、自主循環恢復標準及具體心肺復蘇措施均依據《2005年國際心肺復蘇與心血管急救指南》進行。以醫生的院前急救病歷為依據，統計猝死病人的年齡、性別、發病時間、呼救及急救車到達時間、呼救反應時間、既往病史等數據，采用SPSS18．0軟件進行統計學處理。

2 結果

2．1 一般資料 2010年1月—12月寧波市急救中心共計出診18 030例次，其中猝死案例122例，占院前急救病例的0．67%。

2．2 年齡、性別構成 122例猝死病例中，男85例，女37例，男女之比為2．3∶1；年齡51d至93歲，平均61．97歲。將所有猝死病人按每20歲分為一組進行分析，結果顯示：40歲以后猝死的發病率明顯增高，占92．62%。見表1。

表1 122例院前猝死病人性別、年齡構成例（%）

2．3 122例病人猝死時間分布

2．3．1 猝死季節分布 猝死發生在冬春季較多，占63．93%，夏秋季占36．07%。見圖1。

圖1 院前急救猝死病人季節分布

2．3．2 24h內猝死分布 每日08：00～12：00是猝死發生的高峰期。見圖2。

圖2 不同時間院前急救猝死病人分布

2．4 猝死發生場所 115例心搏驟停發生在家中，占94．26%，僅有7例發生在室外或工作場所，占5．74%。

2．5 第一目擊者呼救反應時間 第一目擊者呼救反應時間（病人發病到呼叫“120”的時間）平均為12．87min，第一目擊者呼救反應時間小于3min的42例（34．43%），超過10min的47例（38．52%）。僅有2例（1．64%）病人在急救車到達之前由第一目擊者實施了心肺復蘇，最終有1例病人恢復自主循環。

2．6 救護車到達時間 救護車到達平均時間為8．12min，94例（77．05%）猝死病例中救護車在10min內到達現場。

2．7 猝死病人原發病史及前驅癥狀 122例猝死病人中，70例（57．38%）有明確的原發病史，其中54例（77．14%）患有一種原發疾病，16例（22．86%）患有兩種或兩種以上原發疾病（見表2）。心搏驟停前主要表現為胸悶、呼吸困難、頭暈、暈厥、意識喪失等。

表2 猝死病人原發病史分布

3 討論

猝死多發生在院前，具有突發性和不可預測性，猝死搶救成功與否的關鍵是能否在短時間內獲得科學、有效的急救。本研究顯示，雖然急救人員大都能在10min內到達急救現場，但因為第一目擊者呼救反應時間長等原因，大部分猝死病人都不能及時得到救治，因而錯失了救命的黃金時間。此外，絕大部分猝死都發生在家中，若能立足于社區，建立完善的社區預防和急救網絡，便能有效地提高救護成功率。健全的社區預防和急救網絡需要社區醫護人員尤其是護理人員的積極參與，認真做好猝死的“三早”即早期預防、早期監測、早期心肺復蘇。

3．1 早期預防 早期預防是3個環節的根本，除了要加大對常見病預防和保健知識的宣傳外，還要多渠道入手，提高居民的急救意識和急救能力。

3．1．1 強化護理人員的院前急救知識和技能，積極參與社區院前急救知識的普及 近年來，各地院前急救知識的普及工作大都由紅十字會、急救中心和醫院共同承擔，社區護理人員作為基層健康促進的一支生力軍，具有分布廣泛、貼近居民等優勢，但卻未能在急救知識的普及中充分地發揮作用。因此，應加強對社區護理人員的急救知識培訓，并將院前急救知識納入社區居民的健康教育中。

3．1．2 整合培訓內容，擴大宣傳途徑，營造良好的社區氛圍

本研究顯示，心、腦血管急癥是院前急救病人死亡的首要原因，第一目擊者的呼救反應時間不僅遠遠長于救命的黃金時間“4 min～6min”，也長于呼救－急救車到達的平均時間，說明居民對突發急癥的識別和判斷能力有所欠缺。因此，在普及急救知識的過程中，除了心肺復蘇和創傷救護外，還應加強居民對常見急癥，特別是心腦血管急癥先兆癥狀的識別和判斷能力的培訓［2］。此外，社區護理人員還可根據不同急救知識的內容特點，選擇多種傳播途徑，促進急救知識的有效普及。除了面對面教學、發放宣傳手冊、張貼海報等傳統途徑外，還可以通過社區論壇、網絡、視頻、以急救為主題的社區活動等途徑開展宣傳，以吸引更多年輕人的參與。

3．1．3 實施健康教育責任制 由每位社區護士負責分管一定區域內的疾病防治和急救知識的普及，做到責任到人，并且加強監督，從而保障健康教育能夠真正落到實處。

3．2 早期監測

3．2．1 切實加強疾病的篩查、建檔和隨訪工作 通過廣泛的篩查和細致的建檔，找出重點人群，把握重點時機，從而進一步做好監測工作。本研究顯示，猝死病人大都有循環、呼吸等系統的原發疾病，40歲以上的人群發病率較高，這些因素都有助于明確重點監測人群。此外，猝死多發生在冬春季節，應加強這一時期的疾病監測和隨訪工作。

3．2．2 加強對高危人群及其家庭的健康管理 對于高危人群及其家庭，除了建立健康檔案、定時健康檢查外，還可以責任護士為主導，建立居民健康管理和急救互助小組。該互助小組由高危人群或其家屬組成，鼓勵每個家庭至少派出1名成員，每一幢或幾幢樓選出1名小組長，由小組長協助責任護士定期組織活動，活動內容包括普及疾病防治和急救知識，交流健康管理經驗等。

3．3 早期心肺復蘇 美國每年有30萬人～40萬人死于心搏驟停，從目擊者發現病人到專業急救人員趕赴現場平均時間為9min，經復蘇病人生存率高達28．7%，我國民眾則一味依賴“120”急救，生存率不足1%［3］。本研究顯示，現場僅有不到2%的目擊者實施了心肺復蘇，這是搶救復蘇成功率低下的重要原因之一。因此，完善的院前急救網絡，還應通過多種途徑提高院前急救的實施率。

3．3．1 提高居民實施現場急救的自信心 有研究顯示，雖然各地區都在不斷加強院前急救知識的普及和宣傳，但第一目擊者現場急救的實施率并沒有顯著的提高，這和公眾實施現場急救的自信心不足有關［4］。提高居民現場急救的自信心，可以從以下兩方面做起。首先，避繁就簡，因人而異。在普及急救知識和技能過程中，將現場急救的理論和技能進行總結、提煉，使之更加易學、易記、易做。針對不同的培訓對象，制訂不同的培訓方案，教會居民“最需要、最有用”的知識和技能。其次，重實踐，強技能。加大實踐教學的力度，采用情景模擬的教學方法，提高居民的現場急救實踐能力。在授課過程中，加大實踐教學所占的比例，增加居民動手練習的機會，還可借助急救訓練模型和真實案例，模擬現場急救的真實場景，讓居民在實踐中提高綜合急救能力和急救意識。

3．3．2 開展社區急診出診服務 劉奕然［5］對天津市496例次社區急診出診病人進行系統的回顧分析后得出，社區急診出診服務能有效利用社區醫院的地域優勢，縮短呼救到達時間，從而提高院前復蘇的成活率。此外，社區急診出診服務還能緩解綜合性醫院的急診壓力，但對社區醫護人員的臨床急救技能提出了更高的要求。

猝死大多發生在家中，因此猝死病人的院前急救應該立足于社區，通過早期預防和早期監測，不斷提高社區居民的健康和急救意識。在充分普及健康和急救知識的前提下，積極開展社區急診出診服務，讓社區急救網絡和院前急救網絡有效銜接，真正讓公眾把握救命的黃金時間，從而提高急救的成功率。

［1］ Mehra R．Global public health problem of sudden cardiac death［J］．J Electrocardiol，2007，40（Suppl）：S118－S122．

［2］ 馮庚．心搏驟停前的臨床預警性征兆［J］．中國全科醫學，2009，12（2）：261．

［3］ 王立祥，鄭靜晨．從心源性猝死談建立家庭自助急救體系［J］．中國急救醫學，2009，29（5）：457．

［4］ 武巧月，趙立安，王蔚蔚．心臟性猝死的院前急救［J］．疑難病雜志，2008，7（2）：113．

［5］ 劉奕然．天津市某地區496例次社區急診出診病人的分析［J］．中國全科醫學，2007，10（10）：825－827．