柴胡疏肝散加減治療肝胃不和型功能性消化不良的臨床觀察

賈愛(ài)南

中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)于2009年發(fā)表了《消化不良中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)》，將功能性消化不良分為五種證型：脾虛氣滯型、肝胃不和型、脾胃濕熱型、脾胃虛寒型、寒熱錯(cuò)雜型。于2010年1月起，我科門(mén)診將肝胃不和型功能性消化不良患者隨機(jī)分為2組，分別采用柴疏肝散加減治療(治療組)及多潘立酮片治療(對(duì)照組)，至2012年1月共治療58例，現(xiàn)對(duì)兩組患者治療前后的主要癥狀改善情況及療效情況進(jìn)行比較分析，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 58例患者均為2010年1月至2012年1月期間在我院脾胃科門(mén)診就診，經(jīng)辨證屬肝胃不和型功能性消化不良的患者。隨機(jī)分為2組，每組29例，其中治療組男17例，女12例，平均年齡(38.58±11.02)歲，平均病程(12.01±2.21)月;對(duì)照組男15例，女14例，平均年齡(36.13±10.62)歲，平均病程(11.26±2.68)月。兩組患者性別、年齡及病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 符合FD羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，能診斷為FD者;中醫(yī)辨證屬肝胃不和證者［2］。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠或哺乳期婦女;有明顯的心、肺、肝、腎功能的異常;有結(jié)締組織病、糖尿病、精神病史。

1.3 治療方法 治療組基本方藥組成：柴胡12，白芍20 g，川芎 15 g，枳殼 12 g，陳皮 12 g，香附 12 g，甘草 6 g。納食減少(早飽)者可加雞內(nèi)金，神曲;傷食積滯者加炒萊菔子、焦山楂等;胃痛明顯痛可加金鈴子、元胡。上述藥物水煎取汁300 ml，服用150 ml/次，2 次/d，飯前30 min服用;對(duì)照組予多潘立酮片10 mg餐前30 min口服。兩組均4周為1個(gè)療程。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用χ2檢驗(yàn)。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 以中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［3］評(píng)價(jià)療效。痊愈：癥狀、體征消失或基本消失;癥狀積分減少 ＞95%;顯效：癥狀、體征明顯改善，癥狀積分減少＞70%且＜95%;有效：癥狀、體征好轉(zhuǎn)，癥狀積分減少＞30%且＜70%;無(wú)效：癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚或加重，癥狀積分減少＜30%。

2 結(jié)果

結(jié)果表明，治療1個(gè)療程后，治療組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 療效結(jié)果分析

3 討論

功能性消化不良屬常見(jiàn)功能性胃腸病，其病因和病理機(jī)制目前尚未清楚，目前西醫(yī)治療主要以促胃腸動(dòng)力劑和助消化酶制劑為主，但常常效果欠佳，對(duì)患者情緒，睡眠等方面癥狀態(tài)無(wú)明顯改善。功能性消化不良屬中醫(yī)“胃脘痛”與“痞證”的范疇，其主要病因病機(jī)為是由于情志失調(diào)、起居失常、飲食不節(jié)等引起的脾胃升降失常以及氣機(jī)不暢。胃主要的功能是受納，脾主要的功能是運(yùn)化，脾氣升則胃氣降。但脾胃的正常升降有賴(lài)于肝的正常疏泄條達(dá)，若是肝氣郁結(jié)，疏暢氣機(jī)功能失調(diào)，則脾升胃降功能亦將失常，可出現(xiàn)胃脘部脹痛，攻撐作痛，兩脅脹滿(mǎn)，每因情志不暢而發(fā)作或加重，痞塞不舒，心煩易怒，善太息，舌淡紅，苔薄白，脈弦等臨床表現(xiàn)，以疏肝理氣，和胃降逆為主要方法。柴胡疏肝散出自《景岳全書(shū)》，方中柴胡疏肝解郁為君藥;香附理氣疏肝，助柴胡以解肝郁;川芎行氣活血而止痛，助柴胡以解肝經(jīng)之郁滯，二藥相合，增其行氣止痛之功，為臣藥。陳皮、枳殼理氣行滯，芍藥、甘草養(yǎng)血柔肝，緩急止痛，為佐藥。甘草兼調(diào)諸藥為使藥。諸藥合用，可奏疏肝解郁、理氣和胃之功。研究結(jié)果提示柴胡舒肝對(duì)肝胃不和型FD具有良好療效。

［1］ Drossman DA．The functional gastro intestinal disorder sand the Rome process．Gastro enterology，2006，130(5)：1377.

［2］ 中華中醫(yī)藥脾胃學(xué)會(huì)分會(huì)．消化不良中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)(2009)．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，30(5)：533.

［3］ 王偉岸，胡品津．功能性胃腸病中醫(yī)臨床研究規(guī)范化的若干問(wèn)題．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，