丙泊酚復(fù)合雷米芬太尼靶控輸注對老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉探析

尹衛(wèi)國

老年患者麻醉是影響手術(shù)質(zhì)量和成功率的主要因素[1]。本文主要探討不同麻醉方式對于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床結(jié)果影響，其中主要是探討研究丙泊酚復(fù)合雷米芬太尼的復(fù)合麻醉組合采用靶控輸注形式的麻醉效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年3月-2012年3月收治的腹腔鏡膽囊切除術(shù)的老年患者共76例，患者年齡61～75歲，男36例，女40例，體重42～75 kg。患者均無藥物濫用史或嗜酒史，也沒有任何阿片類或是丙泊酚類藥物的過敏史。患者在手術(shù)前均經(jīng)過常規(guī)的身體檢查，入選患者的心肺功能、血清生化檢查以及心電圖等均無明顯異常。隨機將患者分為觀察組36例，采用丙泊酚復(fù)合雷米芬太尼靶控輸注的麻醉方式；對照組40例，采用靜脈復(fù)合吸入麻醉的方式。兩組患者在年齡、性別以及病癥類型上比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比較性（P>0.01）。

1.2 治療方法 兩組患者在進行手術(shù)前30 min均肌肉注射哌替啶和東莨膽堿，分別是50 mg和0.5 mg。觀察組患者在手術(shù)過程中是采用Mash的藥動力學(xué)參數(shù)將麻醉藥物進行靜脈輸注。一般患者的血漿靶濃度，利用丙泊酚進行誘導(dǎo)，為2 μg/ml，另外雷米芬太尼則以5 ng/ml加上維庫溴銨0.1 mg/kg在患者進入誘導(dǎo)狀態(tài)后，通過氣管內(nèi)插管進行給藥維持麻醉。患者的丙泊酚靶濃度維持術(shù)中能到達在1.5 ng/ml進行設(shè)定，恒速泵注雷米芬太尼，并聯(lián)用維庫溴銨作為麻醉維持。一般在手術(shù)即將完成的5 min可以停用雷米芬太尼，丙泊酚則在手術(shù)完成后停用。

對照組則采用維庫溴銨0.1 mg/kg、雷米芬太尼4 ng/ml以及咪達唑侖0.04 mg/kg，在患者麻醉誘導(dǎo)后行氣管內(nèi)插管。吸入異氟醚1.0～1.5 MAC作為手術(shù)的麻醉維持。同樣手術(shù)結(jié)束前5 min停用異氟醚。

兩組患者均采用機械通氣，機械通氣的參數(shù)調(diào)節(jié)在氧流量為2 L/min，潮氣量8.0～10 ml/kg，呼吸頻率15次/min。需要控制患者的呼吸末二氧化碳35～40 mm Hg。患者在術(shù)后均給予新斯的明1 mg、阿托品0.5 mg拮抗肌松藥的殘余作用。在患者恢復(fù)意識，能自主呼吸且SpO2>90%，拔除氣管導(dǎo)管。

1.3 觀察指標 對比兩組患者的蘇醒時間、拔管時間以及拔管后的意識狀態(tài)的警覺/鎮(zhèn)靜的OAAS評分。另外還需要比較兩組患者的血流動力學(xué)指標，如SBP、DBP、HR等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P<0.01為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果比較 觀察組患者的蘇醒時間以及拔管時間均明顯要早于對照組患者，且拔管后的意識狀態(tài)等評分也明顯要優(yōu)于對照組患者，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

表1 兩組臨床麻醉效果比較（±s）

表1 兩組臨床麻醉效果比較（±s）

拔管后10 min的OAAS評分（分）觀察組（n=36） 8.9±1.5 12.1±2.6 4.9±0.2對照組（n=40） 14.6±2.0 19.8±3.1 3.1±0.7組別 蘇醒時間（min）拔管時間（min）

2.2 兩組血流動力學(xué)指標比較 CO2氣腹建立后，對照組患者的SBP、DBP以及心率等均明顯高于觀察組患者，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。觀察組患者的血流動力學(xué)變化較為平穩(wěn)，在CO2氣腹建立后的5 min其臨床數(shù)據(jù)變化較小。見表2。

表2 兩組麻醉血流動力學(xué)比較（±s）

表2 兩組麻醉血流動力學(xué)比較（±s）

HR（次/min）組別 時間 SBP（mm Hg）DBP（mm Hg）觀察組（n=36）誘導(dǎo)前 126±21 73±17 75±11 CO2氣腹后5 min 131±26 70±11 69±13對照組（n=40）誘導(dǎo)前 130±26 75±12 76±14 CO2氣腹后5 min 154±20 93±15 92±19

3 討論

腹腔鏡手術(shù)發(fā)生麻醉意外或是主要的應(yīng)激反應(yīng)主要是在建立CO2氣腹過程中，對患者的腹膜應(yīng)激腹部肌肉的持續(xù)牽張刺激[2]。良好的麻醉方法應(yīng)該是使得患者在誘導(dǎo)前以及氣腹建立后的各項血流動力學(xué)參數(shù)等變化幅度較小[3]。本研究結(jié)果顯示，丙泊酚復(fù)合雷米芬太尼靶控輸注的麻醉方式能達到以上要求。與對照組患者對比，觀察組患者在誘導(dǎo)前以及氣腹建立后5 min的血流動力學(xué)參數(shù)變化較少，相對對照組患者的明顯升高變化，有著較好的麻醉效果。另外，老年患者進行腹腔鏡的膽囊切除術(shù)容易引起各種血壓升高、心率加快等，從而引發(fā)一系列的如心律失常或是心肌缺血等[4]，因此對于麻醉的要求需要達到理想麻醉狀態(tài)[5]。另外，雷米芬太尼以及丙泊酚均為短效的麻醉藥，配合使用靶控輸注能結(jié)合藥物的藥動學(xué)以及藥效學(xué)進行麻醉維持。能保證維持恒定的血藥濃度[6]。鑒于老年人對于麻藥的敏感程度不同可以通過靶控輸注進行藥物量化調(diào)節(jié)，實現(xiàn)個性化給藥。

綜上所述，對于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的老年患者，采用丙泊酚復(fù)合雷米芬太尼靶控輸注方式能達到滿意的麻醉效果，并且能保持患者在手術(shù)過程中的血流動力學(xué)的穩(wěn)定，有效避免麻醉意外的發(fā)生，值得在臨床上進行推廣和使用。

[1] 朱鐵血，楊枋，任俊年.老年人急性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)52 例分析[J].中國基層醫(yī)藥，2007，14（7）：1105-1106.

[2] 陶偉平.丙泊酚復(fù)合雷米芬太尼靶控輸注對老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2011，18（7）：871-873.

[3] 徐國亭.麻醉深度指數(shù)用于高齡患者全麻期間麻醉深度監(jiān)測的臨床評價[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2006，（19）：1819-1820.

[4] 吳新民，葉鐵虎，岳云.國產(chǎn)注射用鹽酸雷米芬太尼有效性和安全性的評價[J].中華麻醉學(xué)雜志，2003，23（7）：245-248.

[5] 耿志宇，許幸，吳新民.雷米芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注誘導(dǎo)時的量效關(guān)系[J].中華麻醉學(xué)雜志，2004，24（4）：260-263.

[6] 薛均，吳新民.靶控輸注雷米芬太尼或芬太尼對術(shù)前病人丙泊酚鎮(zhèn)靜作用的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志，2005，25（10）：729-732.