藥物與手術治療老年膽結石的療效比較

鄧代彬

隨著人們生活環境、飲食習慣、社會壓力的改變，膽結石的發病率呈逐年上升趨勢，發病率高達10%。我國逐年步入老齡化，老年膽結石發病率也逐步升高[1]。保守藥物治療和膽囊切除手術是目前運用于膽結石患者的主要兩種治療方式。為探討老年膽結石患者的最佳治療方法，筆者將70例老年膽結石患者隨機分組，分別采用藥物治療和手術治療，比較臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月-2012年1月道真仡佬族苗族自治縣人民醫院收治的老年膽結石患者70例（男18例，女52例），經CT、B超診斷膽結石直徑均＞0.5cm，年齡56～83歲，平均65.45歲。主要臨床癥狀：右上腹部或劍突下持續性隱痛、脹痛、陣發性劇痛，有惡心、噯氣、腹脹、食欲不振等現象。膽結石類型：單純膽囊結石42例、合并肝內膽管結石2例、膽囊結石并急性膽囊炎5例。70例老年膽結石患者均已排出高血壓、糖尿病、冠心病等合并癥、隨機分為兩組，各35例。兩組患者年齡、性別、病情等比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 藥物治療 藥物組35例患者，將頭孢西丁4.0g加入500mL葡萄糖溶液中，靜脈滴注，然后口服消炎利膽片，6片/次，1次/d，1個月為1療程。

1.2.2 手術治療 觀察組35例患者采用腹腔鏡膽囊切除手術，患者經氣道插管，硬膜外全麻醉，建立CO2氣腹，腹內壓維持在12mmHg，在臍部上方或下方、或劍突下方做切口，插入腹腔鏡，辨認囊但位置和膽囊動脈。若結石嵌頓在膽囊管，用分離鉗將結石推向膽囊內；若結石嵌頓不動，先切除膽囊，然后經殘端將結石取出；若炎癥浸潤較明且萎縮的膽囊，先剝離膽囊，然后切除膽囊。術中嚴密觀察患者生命特征。

1.3 療效評價標準 （1）治愈：臨床癥狀完全消失，經B超顯示結石已全部排出；顯效：臨床癥狀基本消失，結石直徑減小了1/2以上；（2）有效：臨床癥狀有所減輕，結石直徑減小了1/2以內；（3）無效：臨床癥狀無改善或加重，結石未見減小。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS13.0統計學軟件進行處理，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較 對兩組患者進行隨訪，治療1個月后，手術組總有效率高達100%，藥物組總有效率為51.43%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 并發癥發生情況 住院期間觀察發現，藥物組患者未見并發癥發生；手術組有1例出現T管引流不暢，2例出現切口感染，并發癥發生率為8.57%，兩組并發癥發生率比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

膽結石是一種消化道系統疾病，發病率高，以右上腹部或劍突下持續性隱痛、脹痛、陣發性劇痛，有惡心、噯氣、腹脹、食欲不振為主要臨床表現[2]。膽道膽囊的主要功能是運送、貯存、濃縮、分泌、排泄膽汁，膽道系統疾病是由于內分泌、膽道生理解剖結構、功能、膽汁成分的變異引起，輕者阻塞膽道形成膽結石，嚴重者發生癌變[3]。目前治療膽結石的方法較多，包括碎石治療、滾石治療、藥物治療、手術治療等，膽囊切除手術在臨床應用較多，但是手術方式應充分考慮手術的安全性、風險性、并發癥等因素[4]。對多發結石、直徑大結石、經非手術治療無效、膽囊壁鈣化的患者，應首選手術治療方案[5]。研究發現，腹腔鏡膽囊切除術是目前手術治療膽結石的首選方法，術中出血量少、手術時間短、痛苦小、并發癥少等優點。對于不適應行膽囊切除術的患者，藥物治療具有一定作用，需選擇合適藥物，消炎利膽片屬于純中藥復方制劑，具有消炎利膽、清熱解毒作用，長期以來用于治療慢性膽囊炎、膽結石，臨床效果明顯[6]。本研究通過采用藥物治療和手術治療進行對比，發現手術組患者總有效率明顯高于藥物組，差異有統計學意義（P＜0.05），但存在T管引流不暢、切口感染等并發癥發生的危險。老年膽結石患者由于身體抵抗力較差，康復能力差，術前應做好各項準備，術前應糾正身體機能、補充營養、心理調整。

表2 兩組患者并發癥情況比較[n(%)]

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石具有顯著療效，但在手術時需要充分考慮患者適應證及術后切口感染問題。

[1]李歧柏.老年膽結石120例手術治療臨床分析[J].當代醫學，2010，16(16)：71.

[2]程曉華.中西結合治療膽石癥45例療效觀察[J].中國實用醫藥，2010，5（14）：34.

[3]成建，徐曉民.小切口膽囊切除與腹腔鏡切除膽囊治療膽結石比較研究[J].中國實用醫藥，2011，6（35）：131-132.

[4]李昱，朱月平.腹腔鏡治療高齡膽結石患者108例臨床體會[J].中國社區醫師 2012，14（4）：66-67.

[5]王偉，肖勇，溫達.腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石40例療效觀察[J].中國醫藥指南，2012，10（15）：67-68.

[6]謝輝，張裕華.老年膽石癥術后并發癥32例臨床分析[J].中國醫藥指南，2012，10（8）：92-93.