藥物與手術(shù)治療老年膽結(jié)石的療效比較

鄧代彬

隨著人們生活環(huán)境、飲食習(xí)慣、社會壓力的改變，膽結(jié)石的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，發(fā)病率高達10%。我國逐年步入老齡化，老年膽結(jié)石發(fā)病率也逐步升高[1]。保守藥物治療和膽囊切除手術(shù)是目前運用于膽結(jié)石患者的主要兩種治療方式。為探討老年膽結(jié)石患者的最佳治療方法，筆者將70例老年膽結(jié)石患者隨機分組，分別采用藥物治療和手術(shù)治療，比較臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月-2012年1月道真仡佬族苗族自治縣人民醫(yī)院收治的老年膽結(jié)石患者70例（男18例，女52例），經(jīng)CT、B超診斷膽結(jié)石直徑均＞0.5cm，年齡56～83歲，平均65.45歲。主要臨床癥狀：右上腹部或劍突下持續(xù)性隱痛、脹痛、陣發(fā)性劇痛，有惡心、噯氣、腹脹、食欲不振等現(xiàn)象。膽結(jié)石類型：單純膽囊結(jié)石42例、合并肝內(nèi)膽管結(jié)石2例、膽囊結(jié)石并急性膽囊炎5例。70例老年膽結(jié)石患者均已排出高血壓、糖尿病、冠心病等合并癥、隨機分為兩組，各35例。兩組患者年齡、性別、病情等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 藥物治療 藥物組35例患者，將頭孢西丁4.0g加入500mL葡萄糖溶液中，靜脈滴注，然后口服消炎利膽片，6片/次，1次/d，1個月為1療程。

1.2.2 手術(shù)治療 觀察組35例患者采用腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，患者經(jīng)氣道插管，硬膜外全麻醉，建立CO2氣腹，腹內(nèi)壓維持在12mmHg，在臍部上方或下方、或劍突下方做切口，插入腹腔鏡，辨認囊但位置和膽囊動脈。若結(jié)石嵌頓在膽囊管，用分離鉗將結(jié)石推向膽囊內(nèi)；若結(jié)石嵌頓不動，先切除膽囊，然后經(jīng)殘端將結(jié)石取出；若炎癥浸潤較明且萎縮的膽囊，先剝離膽囊，然后切除膽囊。術(shù)中嚴密觀察患者生命特征。

1.3 療效評價標準 （1）治愈：臨床癥狀完全消失，經(jīng)B超顯示結(jié)石已全部排出；顯效：臨床癥狀基本消失，結(jié)石直徑減小了1/2以上；（2）有效：臨床癥狀有所減輕，結(jié)石直徑減小了1/2以內(nèi)；（3）無效：臨床癥狀無改善或加重，結(jié)石未見減小。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 對兩組患者進行隨訪，治療1個月后，手術(shù)組總有效率高達100%，藥物組總有效率為51.43%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 住院期間觀察發(fā)現(xiàn)，藥物組患者未見并發(fā)癥發(fā)生；手術(shù)組有1例出現(xiàn)T管引流不暢，2例出現(xiàn)切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

膽結(jié)石是一種消化道系統(tǒng)疾病，發(fā)病率高，以右上腹部或劍突下持續(xù)性隱痛、脹痛、陣發(fā)性劇痛，有惡心、噯氣、腹脹、食欲不振為主要臨床表現(xiàn)[2]。膽道膽囊的主要功能是運送、貯存、濃縮、分泌、排泄膽汁，膽道系統(tǒng)疾病是由于內(nèi)分泌、膽道生理解剖結(jié)構(gòu)、功能、膽汁成分的變異引起，輕者阻塞膽道形成膽結(jié)石，嚴重者發(fā)生癌變[3]。目前治療膽結(jié)石的方法較多，包括碎石治療、滾石治療、藥物治療、手術(shù)治療等，膽囊切除手術(shù)在臨床應(yīng)用較多，但是手術(shù)方式應(yīng)充分考慮手術(shù)的安全性、風(fēng)險性、并發(fā)癥等因素[4]。對多發(fā)結(jié)石、直徑大結(jié)石、經(jīng)非手術(shù)治療無效、膽囊壁鈣化的患者，應(yīng)首選手術(shù)治療方案[5]。研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是目前手術(shù)治療膽結(jié)石的首選方法，術(shù)中出血量少、手術(shù)時間短、痛苦小、并發(fā)癥少等優(yōu)點。對于不適應(yīng)行膽囊切除術(shù)的患者，藥物治療具有一定作用，需選擇合適藥物，消炎利膽片屬于純中藥復(fù)方制劑，具有消炎利膽、清熱解毒作用，長期以來用于治療慢性膽囊炎、膽結(jié)石，臨床效果明顯[6]。本研究通過采用藥物治療和手術(shù)治療進行對比，發(fā)現(xiàn)手術(shù)組患者總有效率明顯高于藥物組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但存在T管引流不暢、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生的危險。老年膽結(jié)石患者由于身體抵抗力較差，康復(fù)能力差，術(shù)前應(yīng)做好各項準備，術(shù)前應(yīng)糾正身體機能、補充營養(yǎng)、心理調(diào)整。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況比較[n(%)]

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石具有顯著療效，但在手術(shù)時需要充分考慮患者適應(yīng)證及術(shù)后切口感染問題。

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