妊娠并發急性闌尾炎的臨床分析

苗原

急性闌尾炎是妊娠期最常見的外科急腹癥之一，可發生于妊娠的各個時期，但以妊娠前6個月內居多，分娩期及產褥期極少[1]，由于孕婦特殊的解剖生理結構的改變，娠合并急性闌尾炎的臨床表現常不典型[2]，并且病情發展較快，并發癥多，嚴重者甚至可威脅到母嬰的生命安全，因此說及時的診斷及有效治療對患者的預后至關重要。現將收治的32例妊娠合并急性闌尾炎患者的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月-2012年12月駐馬店市平輿縣人民醫院收治的妊娠合并急性闌尾炎患者32例，年齡19～35歲，平均(24.85±3.15)歲；妊娠 11～37周，平均 26.3周；其中早期妊娠5例，中期妊娠21例，晚期妊娠6例；病程6h～2d，平均 17.9h。

1.2 臨床表現 癥狀：有典型的轉移性右下腹痛者13例（占40%），其中5例早期妊娠者均有此癥狀，中期妊娠者占5例，晚期妊娠者占3例；有消化道癥狀者22例（占70%），主要表現為惡心、嘔吐、食欲不振，少數患者表現為腹瀉；所以患者有全身癥狀，表現為乏力、全身酸痛等。體征：有16例患者的體溫有不同的程度升高，最高至39.1℃（占50%）；有右下腹壓痛者有21例（占65%）；有右腰部壓痛者3例（占10%）。

1.3 輔助檢查 32例患者中，血常規中白細胞明顯增加（＞15×109個/L）有19例（占60%）；超聲檢查有7例早中期妊娠患者提示闌尾腫大，余均提示未見明顯異常。

2 診斷

主要診斷依據：（1）典型轉移性右下腹疼痛；（2）右下腹壓痛；（3）血常規白細胞明顯增高（＞15×109個/L）；（4）超聲結果示闌尾腫大或者腸管脹氣。無明顯依據者需剖腹探查，所有病例的診斷均需要闌尾的病理結果加以確診（見表1）。

表1 32例患者的診斷結果

3 治療過程及結果

所有病例均請麻醉科及婦產科會診，確認無絕對手術禁忌證后，積極完善術前準備，硬膜外麻醉后，早期妊娠者采用麥氏切口，中晚期妊娠者采用稍高于麥氏點的右側腹直肌旁切口，然后行急診闌尾切除手術或急診腹腔探查術，術中均無異常，常規病理結果回示，闌尾炎癥改變，術后給予抗炎、補液對癥支持治療，并給予吸氧(2L/min)及心電監護，給予黃體酮20～40mg保胎（肌內注射），并持續至術后14d[3]，術后3d復查血常規，當白細胞及體溫恢復正常后停用抗生素。本研究中32例患者均行闌尾切除術，術后無早產病例及所有孕婦和新生兒無死亡。

4 討論

妊娠合并急性闌尾炎是普外科常見急診疾病之一，其發病率約0.07%～0.18%[4]，急性闌尾炎可發生于孕婦妊娠的各個時期。由于妊娠的關系，隨著孕周的不斷增加，子宮越來越大，尤其在中晚期妊娠，增大的子宮會將闌尾向后上方推移，并且增大的子宮會牽拉腹壁，影響大網膜對炎癥形成包裹[5-6]，因此使得妊娠合并急性闌尾炎的早期診斷難度增加，極易產生誤診，危及母嬰生命安全。本研究表明，絕大多數早期妊娠合并急性闌尾炎患者，其臨床表現與普通闌尾炎患者相似，診斷難度不大，但中晚期妊娠合并急性闌尾炎患者，由于孕婦腹腔生理解剖結構的改變，會掩蓋典型的急性闌尾炎表現，此時需要臨床醫師結合其他表現及檢查明確診斷，及時進行手術治療，但術中及術后要特別注意患者腹中胎兒變化情況，必要時進行人工引產及其他治療，盡量使用對胎兒影響較小的藥物，本組32例妊娠合并急性闌尾炎患者均行闌尾切除術，取得滿意效果。

綜上所述，妊娠期急腹癥最常見病因是急性闌尾炎，因此凡是妊娠期腹痛的患者，尤其是中晚期妊娠患者，應首先考慮急性闌尾炎的可能，及時診斷、有效治療，方可極大降低致殘率及死亡率，值得臨床醫師認識其重要性。

[1]王成英.20例妊娠合并急性闌尾炎的診斷與治療的臨床分析[J].中國醫藥指南，2013，11（2）：184-185.

[2]徐道劍.妊娠合并急性闌尾炎30例診治分析[J].醫藥前沿，2012，2(15)：196.

[3]代鳴，孫勝，周艷芬.妊娠合并急性闌尾炎30例診療分析[J].國際婦產科學雜志，2012，39(4)：405-406.

[4]顧美皎，戴鐘英，魏麗惠.臨床婦產科學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2011：385-367.

[5]馮麗英.妊娠期急性闌尾炎24例臨床分析[J].當代醫學，2012，18（14）：43-44.

[6]張繼勇，劉青.妊娠合并急性闌尾炎的診治分析[J].基層醫學論壇，2012，16(1)：44-45.