腹腔鏡全麻手術中地佐辛注射液超前鎮痛的應用評價

梁軍

為了防止神經系統化過敏，減少或消除有害刺激引起的疼痛，采用超前鎮痛可以使疼痛得到有效的減輕。傳統上認為，腹腔鏡技術屬于微創技術，在術后會有輕微的疼痛感，并不需要處理。但是，在手術的過程中，如果腹腔內進入了大量的二氧化碳，就會導致患者在術后出現嚴重的腹脹，與此同時，由于手術創傷的影響，還會增強患者術后的不適感，影響患者的生理機能和全身麻醉后復蘇。本研究在腹腔鏡全麻手術中采用地佐辛注射液進行超前鎮痛，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月-2012年6月收治的婦科患者100例，均行腹腔鏡全麻手術，年齡18～55歲，經檢查患者肝腎功能正常，既往無心肺疾病，無凝血功能障礙和異常出血史。其中盆腔粘連松懈、輸卵管通液32例，卵巢囊腫36例，多囊卵巢打孔32例。在術前24h沒有使用麻醉性鎮痛藥。將其隨機分為治療組和對照組，每組50例，治療組采用地佐辛治療，對照組采用生理鹽水。兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 在麻醉前30min肌注阿托品1.01mg/kg。在進入手術室后，應取平臥位，在左肘部正中靜脈使用18號留置針開放靜脈通道，滴注醋酸林格液。常規監測無創袖帶血壓、心電圖、呼氣末二氧化碳分壓、指尖脈搏血氧飽和度。采用適量的丙泊酚、羅庫溴銨、芬太尼、咪達唑侖進行靜脈注射[1]。在氣管內應插管機械通氣。對照組采用后氣管插管前靜注生理鹽水5mL，當治療組麻醉誘導后，在氣管插管前靜脈緩注地佐辛5mg。根據手術時間的長短，間斷靜脈注羅庫溴銨[2]。

1.3 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計學分析，計量資料以()表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者的一般資料、手術時間、藥物用量、麻醉時間和術中補液量，差異均無統計學意義（P＞0.05）。比較兩組患者術后的100mm視覺模擬評分，在術后1、2h，治療組的評分明顯低于對照組，而在 6、12、24h，兩組差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者術后各時間點的視覺模擬評分()

表1 兩組患者術后各時間點的視覺模擬評分()

組別 例數 1h 2h 6h 12h 24h治療組 50 34.4±11.2 30±10.3 24.3±10.8 12.6±9.2 9.5±8.3對照組 50 48.1±13.5 42.1±9.6 25.6±9.6 13.5±8.9 9.2±8.4

在術后24h內對鎮痛藥的需求方面，治療組有7例，占14%，對照組中有16例，占32%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者蘇醒的時間組間相似（P＞0.05）。在術后的不良反應上，治療組有8例，對照組有6例，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

超前鎮痛是指為達到術后無痛的目的，在術前阻滯傷害性刺激，就能夠有效地防止或減輕術后發生疼痛[4]。超前鎮痛能夠阻止外周傷害刺激沖動向中樞傳遞以及傳導建立的鎮痛方式，它主要表現在減少術前、術中以及術后全過程中刺激傳入，從而導致外周和中樞敏感化，會大大減輕術后鎮痛。地佐辛是苯嗎啡烷類衍生物，可以起到一定的鎮靜作用，同時也能夠起到良好的鎮痛作用，不容易產生耐受性，鎮痛效價大大高于嗎啡，因而，在臨床中經常被用于替代嗎啡等強阿片類藥物治療中的重度疼痛，很少產生呼吸抑制作用[5]。腹腔鏡手術是一種微創手術，具有出血少、創傷小、手術時間短、術后恢復快等優點。在手術的過程中，由于大量的二氧化碳氣體進入腹腔，會使患者在術后感覺到嚴重的腹脹，而受到創傷的影響，會加重患者術后的不適。為了維持和延續較滿意的超前鎮痛作用，應根據手術情況早期及時補充鎮痛藥，在術后相對減少鎮痛藥物的用量，采用地佐辛能夠減小這一痛苦。地佐辛是人工合成的混合型阿片受體激動—拮抗劑，能夠對k受體產生激動作用，但是不會產生典型的μ受體依賴，能夠使胃腸平滑肌松弛，減少發生惡心嘔吐的現象，而且也不會產生煩躁焦慮感。通過地佐辛的藥代動力學表明，在靜脈注射后15min內就能夠發揮出藥效的作用，其半衰期為2.2～2.9h。本組研究中，超前采用地佐辛注射液，在術后的 1、2、6、12、24h，其100mm視覺模擬評分明顯低于生理鹽水組，表明在手術刺激前使用藥物，可以有效防止傷害性傳遞，從而在術后起到明顯的鎮痛作用。因此，為了達到超前鎮痛的目的，應預先給藥減輕和延遲術后疼痛。

[1]徐文蘭,周美蘭,王文輝.地佐辛超前鎮痛對甲狀腺手術術后鎮痛效果的影響[J].臨床醫學工程,2011，13(6):136-137.

[2]劉萍,黃紅,栗俊.地佐辛超前鎮痛在婦科腹腔鏡手術中的應用[J].昆明醫學院學報，2010，9(10):152-153.

[3]閆諾,楊程,陳寧.地佐辛超前鎮痛用于腰椎間盤突出癥患者術后鎮痛效果觀察[J].安徽醫藥,2011，15(7):43-44.

[4]沈勇桃,陸艷萍.地佐辛在全麻腹腔鏡婦科手術氣管拔管中的超前鎮痛應用[J].實用臨床醫藥雜志,2011，21(19):204-205.

[5]梁禮權，胡春華.地佐辛復合丙泊酚在老年患者ERCP術中的應用療效分析[J].當代醫學，2011，17（21）:23-24.