老年糖尿病患者合并急性心肌梗死40例臨床分析

禤惠連

老年糖尿病（DM）合并急性心肌梗死（AMI）發生率不斷升高，并且老年糖尿病合并急性心肌梗死患者具有臨床癥狀復雜、并發癥多及預后差等特點，導致臨床上對其的診斷與治療不及時甚至是誤診、漏診，進而延誤治療時機。為了較好的改善這種狀況，提高對老年糖尿病合并急性心肌梗死的正確診斷率，以便及時制定適宜的治療方案。筆者對40例老年糖尿病合并急性心肌梗死的患者的臨床癥狀及并發癥等情況進行了詳細的臨床分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月-2012年2月廣州市蘿崗區九龍鎮中心衛生院收治的40例糖尿病合并急性心肌梗死的老年患者作為觀察組，同時選取40例同時期住院的急性心肌梗死但未合并糖尿病的老年患者作為對照組。對照組40例（男 25例，女 15例），年齡 60～79歲，平均（68.31±9.02）歲，空腹血糖均正常,并且在心肌梗死的恢復期經復查排除患有糖尿病。觀察組40例（男26例，女14例），年齡61～81歲，平均（69.01±8.92）歲，病程 7～14 年，平均（10.34±3.56）年，入院時空腹血糖 7.5～19.3mmol/L，平均（13.34±5.29）mmol/L，并且都符合1999年WHO分類標準[1]，糖尿病均在發病前確診。兩組患者均是首次患急性心肌梗死，并且急性心肌梗死的診斷均符合中華醫學會心血管病學分會《急性心肌梗死診斷和治療指南》制定的診斷標準[2]。兩組患者在性別、年齡、治療方案、心臟功能和治療方法等方面無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 回顧分析兩組患者的臨床資料，比較并分析兩組患者的臨床癥狀、并發癥發生狀況及死亡率。其中臨床癥狀包括患者的典型無胸痛、心悸、呼吸困難等，而主要并發癥則包括心律失常、急性心衰、心源性休克以及室壁瘤。

1.3 統計學方法 所有數據采用SPSS11.0統計學軟件進行處理，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床癥狀比較 兩組患者臨床癥狀存在明顯差異，觀察組無胸痛和呼吸困難的比例及死亡率分別為52.5%、52.5%和27.5%，而對照組為17.5%、35.0%和5.0%，可見對照組明顯比觀察組低，差異有統計意義（P＜0.05），但兩組的心悸的發生狀況比較，差異無統計意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀比較[n(%)]

2.2 并發癥比較 就并發癥的發生率而言，觀察組急性心衰并發癥的發生率為47.5%，而對照組為15.0%，可見觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；但兩組患者心律失常、心源性休克和室壁瘤等并發癥的發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥比較[n(%)]

3 討論

急性心肌梗死是由于冠狀動脈發生粥樣硬化從而導致冠狀動脈血流急性減少甚至中斷，使心肌因持久而嚴重的缺血發生部分急性壞死，進而引起的系列臨床癥狀。糖尿病是由于機體胰島素分泌相對或絕對不足或由于胰島素抵抗而引起的一組常見的內分泌代謝紊亂疾病[3]。糖尿病和急性心肌梗死是老年人常發的兩種疾病，若同時發生，病情往往更為嚴重，并發癥更多、更復雜。據研究，老年人本身的血管硬化程度較高，而糖尿病患者由于體內血糖升高，患者體內的蛋白質、脂肪代謝紊亂[4-5]，形成過多糖基化終末產物，致使微血管基底膜增厚，加速冠狀動脈粥樣硬化的發生。故與非糖尿病患者相比，糖尿病患者更易發生急性心肌梗死，故臨床上常有糖尿病合并急性心肌梗死的老年患者，并且更易出現心律失常、急性心衰等不同于單純急性心肌梗死患者的并發癥，因此早期治療控制糖尿病能降低急性心肌梗死的發生。通過本文的進一步研究，發現老年糖尿病并合急性心肌梗死患者較老年非糖尿病急性心肌梗死患者的病情更為嚴重，并發癥的發生率更高，死亡率更高。說明糖尿病在一定程度上加重了急性心肌梗死的臨床癥狀。有研究認為[6]，老年糖尿病合并急性心肌梗死患者的死亡率高與血液動力學障礙有關，糖尿病病變可引起心臟功能結構的改變，進而使左心室順應性下降，心室弛緩率降低，心臟收縮功能異常，導致心臟功能衰退，病死率升高。同時本次研究結果顯示老年糖尿病患者疼痛輕微甚至無痛，并且伴有呼吸困難等癥狀，造成了臨床上常因為對老年糖尿病合并急性心肌梗死認識的不足而容易發生漏診和誤診等情況，因此提高對老年糖尿病合并急性心肌梗死的認識，以便及時進行早期診斷及制定有效治療的治療方案，減輕患者痛苦，降低患者死亡率，改善和提高老年患者的生命及生活質量。不管是老年糖尿病合并急性心肌梗死患者，還是非糖尿病急性心肌梗死患者，均應該給予足夠的重視，關注老年人群的健康，改善生存質量。同時應加強對老年疾病的學科交叉現象的注意，提高臨床診斷的正確率。

[1]錢榮立.關于糖尿病的新診斷標準與分型[J].中國糖尿病雜志，2000，8（1）：5-6.

[2]中華醫學會心血管病學分會.急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2001，29（12）：710-725.

[3]田恒松.老年糖尿病合并急性心肌梗死的臨床分析[J].實用醫學雜志，2012，28（17）：2927-1919.

[4]袁娟看，艾偉民.36例糖尿病合并急性心肌梗塞的臨床分析[J].江西醫藥，2010，45(12)：1210-2717.

[5]陳扣蘭.糖尿病合并急性心肌梗死患者臨床觀察[J].當代醫學，2012,18（32）：76.

[6]王富曉.老年糖尿病合并急性心肌梗死88例臨床分析[J].天津醫藥，2002，30(3)：140-143.