以問題為基礎的教學法在康復治療本科生臨床實習教學中的應用①

陳慧娟，王磊，張錦明

以問題為基礎的教學法(problem-based learning,PBL)是1969年由美國神經病學教授Howard Barrows創立的，與傳統的醫學教育模式，即“以授課為基礎的教學法(lecture based learing,LBL)”相比，在設計理念、評價體系、實施方式、教學效果等方面均有著根本區別[1]。研究表明，PBL在培養學生的問題解決能力、自主學習能力、創造性思維、推理能力、臨床思維能力、團隊協調能力、表達溝通能力等方面，與傳統LBL相比有明顯優勢[2]。

1 對象與方法

1.1 對象

2010、2011學年在哈爾濱醫科大學附屬第一臨床醫院康復科實習的康復治療專業本科實習生63名。2011學年32名實習生為實驗組，其中男生7人，女生25人；2010學年31名實習生為對照組，其中男生13人，女生18人。

1.2 方法

1.2.1 實驗組 采用PBL，即以提出問題、建立假設、論證假設、收集資料、小組總結五個階段代替由老師單方面講授。在講授某疾病理論知識之前(提前1周)，提出與該疾病相關的問題。將學生隨機分成3～4人一組，每小組均經過以下步驟：①將患者的一般情況告知學生，如患者主訴、診斷、臨床診治經過、并發癥、患者的職業、患者的精神狀態等，使學生對患者的病情有初步印象；②讓學生圍繞患者討論，形成以若干問題組成的詢問病史和體格檢查方案，如患者的康復目標是什么，患者現存在什么功能障礙(運動功能、語言、日常生活能力、認知功能)，先檢查肌張力還是關節活動度等，討論時帶教教師巡視參與，誘導討論的深入，鼓勵學生積極提出新的問題；③根據方案進行病史采集和體格檢查；④組織學生對問診和體格檢查所獲得的信息加以分析，綜合評定患者的功能情況，幫助患者確定長期康復目標，并找出患者現存的主要問題，制定相應的康復治療方案。在各組形成自己的治療方案后，由帶教教師總結知識點及應采用的治療技術、治療時應注意的問題，并對各組遇到的疑難問題進行解答，指導學生掌握正確的學習方法和學習要點，指出不足之處，提出改進意見。

1.2.2 對照組 采用以教師講授為主的傳統教學模式。教師先簡單介紹本次理論課所要學習的內容，然后講述疾病概述、解剖、康復評定、康復治療、康復中會出現問題、康復教育。學生參與以課后提問為主，但學生沒有準備，多數提不出問題。

1.3 教學評價方法

1.3.1 考試成績 實習結束時，兩組均參加理論考試和操作技能考試，從康復科題庫中調題，難度系數基本一致。理論考試實行閉卷形式考核，包括選擇題、簡答題、問答題和病例分析題，總分100分。操作技能考試包括對患者的功能障礙進行評估，針對存在問題制定相應的康復治療方案并示范操作要領，總分100分。操作考試由2名帶教老師同時打分，互不討論打分結果，取平均分。

1.3.2 問卷調查 實習考試結束后，發放自行設計的調查問卷[3]，內容包括對康復治療的認識、牢固掌握專業知識、解決實際問題能力、相關學科知識的聯想(橫向比較)、康復知識的深度需求(縱向比較)5方面[4]，總分100分。

1.4 統計學分析

應用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析，計量資料以(±s)表示，樣本均數服從正態分布，采用獨立樣本t檢驗，顯著性水平α=0.05。

2 結果

實驗組操作成績及理論成績均優于對照組(P＜0.05)。見表1。發放問卷63份，回收有效問卷63份，全部納入統計。實驗組問卷總分(84.5±4.9)，優于對照組(74.2±4.74)，t=8.43,P＜0.01。各分項評分見表2。

表1 兩組考試成績比較

表2 實習生對臨床實習情況的評價

3 討論

PBL強調以學生為中心，以問題為基礎，主動獲取知識，培養學生在實際工作中必不可少的能力和技巧，包括分析問題與解決問題能力、團隊領導協作能力、邏輯推理能力、文獻檢索和評價能力、自我學習能力、臨床思維能力，以及與他人共享、溝通表達技巧等[5]。

PBL對教師的專業知識和教學能力也提出了更高的要求。教師必須不斷重溫原有知識，學習新知識，搜集大量臨床資料為學生提供幫助；在專業方面，除了要求教師不斷提高自身的專業素質(包括最新的臨床科研進展)外，還必須了解與專業相關的其他學科知識以及如何設計與完善案例；在組織方面，帶教老師必須充分調動每個實習生的積極性，活躍課堂氣氛；在討論與小結時，需提出合理、獨到的見解[6]。

康復治療實習生剛剛完成大學的理論學習，習慣了老師講授式的學習方法，動手實踐的機會不多；而臨床實習教學更強調主動參與。因此需要在臨床帶教中激發實習生的實踐意識，提倡主動參與，將理論與實踐較好地結合起來。

PBL實際應用過程也存在一些問題：①PBL與傳統教學法的合理搭配；②PBL的規范化有待提高；③PBL要求課程設計更合理；④PBL的教學水平有待提高；⑤PBL教學法要求改變學生的學習習慣。

盡管存在不少問題，但PBL明顯提高了教師和學生的主觀能動性，鍛煉了學生的臨床操作能力，能促進師生的和諧關系，培養良好的合作意識和團隊精神，受到廣大學生的歡迎。但作為一種新型的教學方法，如何更有效地實施和評價尚需進一步研究。

[1]Barrow HS.A taxonomy of problem-based learning methods[J].Med Educ,1986,20(4)：481-486.

[2]阿明昆.施紅,譯.醫學教育精要[M].北京：科學出版社,2008：89-104.

[3]肖靈君,呂曉,燕鐵斌.實習生參與式小講課在康復治療本科生臨床教學中的應用[J].中國康復醫學雜志,2011,26(5)：472-474.

[4]王于領,黃東鋒,王淑珍.物理治療學本科教學中學生的實踐和創新能力的培養[J].中國康復醫學雜志,2007,22(6)：545-546.

[5]李江,馬彬,楊克虎.中國臨床專業學生PBL教學臨床實習效果分析[J].中國循證醫學雜志,2009,9(4)：417-422.

[6]張琦,郭輝,朱琳,等.以問題為基礎的學習在物理療法評定學教學中的應用初探[J].中國康復理論與實踐,2009,15(3)：299-300.