正常妊娠期凝血四項和血小板參數變化及意義

侯素珍

妊娠婦女由于胎兒生長發育及內分泌等諸多原因，不同孕期身體的生理需求不同，從而使妊娠婦女凝血系統和纖溶以及血小板等均發生不同程度的變化，總的趨勢使身體處于一種生理性高凝狀態［1，2］，本文通過對正常妊娠婦女中、晚期的血液凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)和纖維蛋白原(Fbg)，血小板計數(PLT)、平均血小板體積(MPV)、血小板體積分布寬度(PDW)的檢驗和分析，總結上述指標在妊娠過程的變化規律，從而為我們產科臨床工作者提供理論根據，有利于我們降低產科并發癥的發生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 非妊娠組：60例均為2012年1月至10月來本院健康體檢非妊娠婦女，年齡20～38歲，平均年齡26歲，既往無急慢性病史，體格檢查以及肝功、腎功均正常。妊娠組：選取同期在本院門診做產前檢查正常妊娠婦女55例，均排除妊娠期疾病及妊娠期合并疾病，年齡18～36歲，平均年齡25歲，每例妊娠婦女分別孕中期(24～27)周、孕晚期(36～40)周二個不同妊娠期來本院行產前檢查時同時采集血液檢測。

1.2 方法 ①采集標本：按規定要求采集研究對象的空腹肘前靜脈血2 ml注入含有EDTA-K2K抗凝劑的一次性真空管中充分搖勻，抗凝劑濃度為1.5～2.1 g/L，在2 h完成血小板參數上機檢測;另同時采集空腹靜脈血1.8 ml于一次性真空枸櫞酸鈉抗凝管(抗凝劑與血1：9)內，充分混勻室溫條件下上機，以3000r/min，離心10 min，嚴格按說明要求測定血漿的PT、APTT、Fbg和TT值，全部檢驗并在采血2 h內完成。②檢驗方法：血小板參數檢測采用日本生產的MEK-6318K型光電 MEK.自動血常規分析儀，采集 PLT、MPV、PDW 參數，凝血四項(PT、APTT、Fbg、TT)在法國 STAGDArT4血凝儀采用磁珠凝固法檢測。

2 結果

本文研究顯示，正常妊娠與非妊娠比較，正常妊娠中、晚期PT、APTT明顯縮短，MPV顯著降低，PLT和PDW顯著增高，妊娠中晚期纖維蛋白原Fbg明顯增高(P＜0.01)，詳見表1。

3 討論

PT、APTT分別反映人體內源性和外源性凝血功能，兩者通過不同途徑生成凝血活酶，在凝血酶的促進下，使凝血酶原轉變為凝血酶，后者使纖維蛋白原變成纖維蛋白，促使血液凝固。APTT用于內源性凝血因子的篩選試驗，PT用于外源性凝血因子篩選試驗。妊娠期隨著妊娠月份增加，孕婦體內雌激素水平逐漸增高，血漿凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ及激肽釋放原都有不同程度增加，血漿纖維蛋白原含量比非孕婦女約增加50%，所以加速內、外源性凝血過程，使PT、APTT隨著妊娠期逐漸縮短［3］。Fbg是一種糖蛋白，在凝血酶水解下形成肽A和肽B，最后形成不溶性的纖維蛋白來止血。Fbg在血小板的凝集過程中起著重要作用，血小板被激活時，其膜上形成纖維蛋白原受體，通過纖維蛋白原的連接作用形成血小板凝集體，最終形成血栓。TT測定是在受檢血漿中加入標準化凝血酶溶液，測定開始出現纖維蛋白絲所需時間，實際上TT測定主要反應凝血共同途徑纖維蛋白轉變為纖維蛋白的過程，是否存在不正常的抗凝現象。本文顯示，正常妊娠中期TT明顯縮短，隨著妊娠進展TT反而延長，但總之比非妊娠婦女縮短，這種現象是血中纖維蛋白原降解產物增加引起。

表1 孕中、晚期與非妊娠組婦女凝血四項和血小板參數比較(±s)

表1 孕中、晚期與非妊娠組婦女凝血四項和血小板參數比較(±s)

PT(S) APTT(S) Fbg(g/L) TT(S) PLT(×109) MPV(fl) PDW(%)非妊娠組(n=60) 13.2±0.6 35.1±5.0 3.1±0.6 15.6±1.1 188.7±42＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01.0 10.1±1.6 16.5±0.6中孕期(n=55) 12.6±0.7 33.1±3.3 4.2±0.7 14.8±0.7 208.6±43.0 9.6±1.5 16.9±0.6晚孕期(n=55) 12.3±0.9 31.9±2.9 4.7±0.9 14.3±0.5 222.1±45.0 9.3±1.3 17.0±0.7 F值 10.190 9.156 13.010 8.410 2.640 5.950 37.100 P值

血小板是影響凝血的重要因素之一，PLT反應血小板生成和衰老的動態平衡。MPV代表單個血小板平均容積，MPV是血小板活化的一個指標，MPV與血小板功能關系密切，血小板體積增大標志含有較多活性物質，表示血小板代謝和功能旺盛而骨髓代償功能良好。PDW表示血液中血小板大小的離散度，PDW水平升高表示血小板大小懸殊，是血小板再生率的良好指標，當MPV增大時常規PDW也增大。本文顯示，正常妊娠中晚期與非妊娠婦女組比較MPV逐漸減低，PDW卻逐漸增高，差異有顯著性，有統計學意義，顯示隨著正常妊娠的進展，血小板體積變化增大，其中以血小板增多為主，這表明雖然血小板數量增多，但功能不一定增強，這也許是正常機體的一種反應。例如血小板體積增大，顯示其功能也增強，是妊娠期高血壓疾病的實驗室表現之一［4］。

健康人體內存在凝血、纖溶兩種途徑。妊娠中、晚期由于促凝水平升高，抗凝物質水平下降，纖維蛋白溶解減少等作用，使機體處于一定程度的高凝狀態，對機體起一種生理性保護作用，有利于分娩時胎盤剝離的止血及子宮內膜的再生和修復。臨床上對妊娠婦女進行中晚期上述參數的檢測可及時了解孕婦的凝血狀態，有利于降低產科并發癥的發生率，從而確保孕婦、胎兒的安全。

［1］ 周堅.妊娠婦女不同于孕期凝血、纖溶結果分析.中國婦幼保健，2005，20：1082-1083.

［2］ 魏文迅.不同孕期妊娠婦女凝血四項指標變化及意義.中國基層醫藥，2008，15：262-263

［3］ 黃小方.孕婦血小板參數和凝血指標的變化及臨床意義.中國實用婦科與產科雜志，2007，23：787-788

［4］ 張春平，郭曉霞，楊明清，等.妊高癥患者和正常孕婦晚期血小板參數的變化.四川醫學，2003，(8)：780-781.