淺議婦科病理診斷的主要熱點難點

謝林利

1 卵巢腫瘤的異質性及交界性腫瘤的診斷

異質性是卵巢粘液性腫瘤的一大特征，通常所說的異質性是腫瘤從良性發展到惡性過程中常見的各種形態，腫瘤細胞的異質性給臨床診斷和化療藥物的使用帶來難題，正確理解腫瘤細胞的異質性有助于卵巢惡性腫瘤的診斷和治療的選擇。通常為防止診斷中出現疏漏，實現最短時間內對患者病癥進行診斷，強調結合巨檢充分取材的重要性。

交界性腫瘤：上皮復層、篩狀、出芽狀復雜性結構、無明顯核異型性，無損毀性間質浸潤及浸潤小于微浸潤標準(直徑≤5 mm)。另外，交界腫瘤組織結構程度的不同需要不同處理方式的選擇，積極還是保守治療，正確把握，使臨床治療個性化。

表1 交界性腫瘤病理診斷標準

診斷注意事項：①組織學分型，漿液性微乳頭型注明;②復膜種植者，區分浸潤或非浸潤;③注明浸潤灶大小;④注明上皮內癌。

2 HPV感染、濕疣與CIN

HPV感染是婦科常見感染病癥，一般人群HR-HPV感染率高達40%，通常，臨床診斷治療統計顯示，HPV感染患者只有很小的幾率會發展成為宮頸癌，女性宮頸癌病患統計顯示，女性只有不到萬分之一點五會發生宮頸癌，所以目前暫沒有臨床診斷可以證實，僅PHV感染導致或引發腫瘤。濕疣和CIN的共同治病因素之一包括HPV感染，所以濕疣和CIN病癥的臨床表現具有交叉性。

表1 濕疣與CIN的鑒別

3 宮頸早期浸潤癌的測量

(1)浸潤深度測量：始于宮頸上皮基底膜，止于浸潤癌灶最下界。(2)多灶行浸潤寬度：①芽狀浸潤，只測量浸潤灶寬度，多個寬度累加，不計正常間質寬度;②迷芽狀浸潤，浸潤灶最外側的最大寬度，包含整個浸潤灶、癌巢、正常間質;③浸潤灶位于多張切片時，累加切片間距，3張以上認為超過7 mm。

以上測量僅適用于常規狀態臨床表現，若存在外在干擾因素時，需將不確定因素考慮入內，參考浸潤癌周圍正常組織機構與粘液腺體位置關系，或者如實報告，比如表淺浸潤，微灶性浸潤，多灶性浸潤中單一病灶最大浸潤深度/面積等。

4 I型與II型子宮內膜癌

子宮內膜癌分為I型(絨毛管狀腺癌)和II型(漿液性乳頭狀癌)，兩者癥狀表現均具有突出的乳頭狀形態，但期病理不同，組織類型不同，在治療時需采用針對性相適應的治療方法和預后，I型可采取保守手術治療，癌細胞病變和分化早期不需輔助治療，僅進行子宮切除術即可，預后好。I型較為復雜，預后差，仔細診斷病變部位以及病變期別，分別針對性進行分期手術，病變擴散至子宮外時，需輔助治療。

I型：P53陰性，表現為輕性異型和低核級;II型復雜，P53陽性，乳頭癥狀復雜、壞死，核不規則，高度異型，核級高。所以II型在臨床診斷和治療中屬于疑難點，目前對II型早期病變的臨床診斷尚未達成共識。其組織學表現為，異型腫瘤細胞替代正常表面上皮，但不侵犯肌層和間質。

5 宮頸癌的早期及癌前病變

國際衛生組織(WHO)對非浸潤性腺性病變進行了命名，但在臨床診斷時，根據病患的癥狀和WHO標準不足以診斷EGD或原位腺癌。早期宮頸癌癥狀表現為：不規則腺體代替正常腺體，病變腺體更密集，出現位置非原位，另發現不規則巢狀結構時，可以考慮浸潤的可能性，通常間質水腫、炎癥、淋巴管樣腔隙受累等會隨浸潤產生。目前醫療行業通常將5 mm(淋巴轉移率為2%)作為早期浸潤的深度界定標準，腫瘤寬度建議采用腫瘤體積計算。

［1］ 張川.彩色多普勒超聲診斷婦科急癥的臨床分析.中國現代藥物應用，2010，4(4)：52-53.

［2］ 陳吉美.保婦康栓與干擾素對宮頸HPV病毒感染的療效分析.中國現代藥物應用，2012，6(13)：61-62.