聯合用藥治療復發性念珠菌性陰道炎的效果探討

熊蘭姣

念珠菌性陰道炎是婦科常見病、多發病，其病原菌是以白色念珠菌為主的酵母菌［1］。陰道黏膜正常屏障遭到破壞、菌群結構改變是導致陰道非正常菌群定植、感染的基礎［2］。本文采用分組對照的方法，給予3組RVVC患者單用氟康唑、單用制霉菌素、氟康唑聯合制霉菌素，觀察其短期效果及復發率，探討聯合用藥的意義，為臨床提供參考依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 調查對象為2009年1月至2011年7月于本院治療的87例RVVC患者，均確診為復發性念珠菌性陰道炎［3］：念珠菌性陰道炎患者經治療后癥狀及體征消失，真菌學檢查陰性后又出現真菌學陽性稱為復發，一年發作4次或以上者稱為復發性念珠菌性陰道炎。入選標準：20～42歲;已婚或未婚有性生活史;一年發作4～8次;陰道分泌物涂片可見菌絲及假絲酵母菌孢子。剔除標準：妊娠;糖尿病史;長期口服抗生素及性激素。將87例患者按照隨機數字表法分為A組(n=28)、B組(n=28)和C組(n=31)，對比3組患者的年齡、病情、病程等情況，差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 藥物 氟康唑膠囊(150mg/粒，輝瑞制藥有限公司生產，國藥準字H10960165);制霉菌素陰道泡騰片(10萬U/片，中美上海施貴寶制藥有限公司生產，國藥準字H31022516)。

1.3 治療方法 A組患者每月經前和月經干凈后，每晚于陰道后穹窿放置1片制霉菌素陰道泡騰片，1次/d，連用7 d，連續治療6個月。B組患者月經干凈后第3天開始予以氟康唑150 mg頓服，1次/周，配偶同時服用，連續治療6個月。C組患者制霉菌素陰道上藥聯合氟康唑口服治療，連續治療6個月。治療期間不使用抗生素。

1.4 觀察項目 治療期間密切觀察反應，記錄臨床癥狀及體征改變，治療前及結束后均作陰道分泌物真菌學涂片檢查，1次/月檢查肝腎功能，按照肝藥酶清除率適當調整給藥劑量。

1.5 療效評估 療效參考文獻［4］，治療后臨床癥狀及體征完全消失，真菌學檢查陰性者為治愈;治療后癥狀及體征明顯減輕，真菌學檢查陰性者為好轉;治療后癥狀及體征較治療前無明顯好轉甚至加重，真菌學涂片檢查陽性者為無效。隨訪1年，陰道分泌物真菌學檢查檢出假絲酵母菌陽性為復發，記錄復發率。

1.6 統計學方法 采用SPSS 14.0軟件包進行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

三組患者隨訪12～18個月，C組復發率低于A組、B組，差異有統計學意義(P＜0.05)。C組的治愈率顯著高于A組、B組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 3組患者臨床療效及復發率分析［例(%)］

3 討論

念珠菌性陰道炎的發病率僅次于滴蟲性陰道炎，約10%非孕婦女及30%孕婦陰道中寄生念珠菌，但不引起癥狀［5］。大多數念珠菌性陰道炎患者可治愈，但是部分患者卻反復發作，念珠菌性陰道炎容易發展成為RVVC，RVVC的發病原因尚未闡明，目前認為其發生與發展與陰道菌群失調有關。本病復發除了與患者免疫機能、陰道微生物等因素有關，同時也與抗真菌藥物的不合理應用有關，長期大量使用廣譜抗生素、激素替代治療等均可引起復發。

唑類抗真菌藥物是廣泛使用的治療RVVC藥物，氟康唑是常用的廣譜抗真菌藥，主要通過抑制真菌細胞膜合成而發揮作用。為了降低復發率，臨床治療應徹底殺滅陰道的念珠菌，性伴侶同時口服氟康唑治療，殺滅其生殖道中可能潛在的念珠菌。制霉菌素是多烯類抗真菌藥物，能夠抑制、殺滅念珠菌，對假絲酵母菌、球胞子菌、隱球菌均有抗菌作用，陰道局部用藥可提高藥物濃度，達到滿意的殺菌效果。兩者聯合使用治療RVVC的效果明顯優于單用一種藥物，短期內可徹底殺滅念珠菌，而且能夠快速緩解患者的臨床癥狀及體征，提高患者的生活質量。

［1］ 石一復，陳曉瑞.外陰陰道疾病.北京：人民衛生出版社，2005：190.

［2］ Yamamoto TX，Zhou CJ，Williams A，et al.Bacterial populations in the vaginas of healthy adolescent women.J Pediatr Adolesc Gynecol，2009，22(1)：11-18.

［3］ 樂杰.婦產科學.第6版.北京：人民衛生出版社，2004：260.

［4］ Coric M，Barisic D，Lovric H.Fluconazole versus 3-day clotrimazole in the treatment of sporadic and recurrent vulvovaginal candidiasis.Int J Gynaecol Obstet，2006，95(2)：171-172.

［5］ 劉蒲，高偉，竇紅哲.復發性念珠菌性陰道炎影響因素的調查分析. 醫學研究與教育，2009，26(5)：50-51.