烏司他丁治療重癥胰腺炎的臨床分析

郝永勝

長春市中心醫院，吉林長春 130022

胰腺出現出血、壞死現象被視為重癥胰腺炎,并同時合并出現中毒性休克以及多個臟器功能衰竭,一旦患病死亡率是非常高的,在病情發展過程中會出現很多并發癥,在臨床治療過程中必須給予高度的重視[1]。近年來不斷拓寬烏司他丁應用的范圍,使臨床內科對重癥胰腺炎的治療取得了明顯突破[2]。本次研究對重癥胰腺炎患者在治療過程中應用烏司他丁的臨床效果進行研究。現對整個研究過程匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2008年11月—2012年11月抽取120例患有重癥胰腺炎的患者，隨機分為對照組和治療組。對照組患者中男33例，女27例；患者年齡19～48歲，平均年齡（31.2±0.6）歲；發病時間1～43 h，平均發病時間（17.4±0.8）h；對照組患者中男34例，女26例；患者年齡18～49歲，平均年齡（31.4±0.5）歲；發病時間1～44 h，平均發病時間（17.6±0.7）h。抽樣研究對象在年齡、性別、發病時間等幾項自然資料方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），可進一步進行科學比較研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組治療方法 患者入院后實施禁食、抗感染、抑酸，胃腸減壓，抗膽堿藥、維持水電解質及酸堿平衡、必要營養支持等常規治療，靜脈滴注奧曲肽，劑量控制標準為25 μg/h，計劃治療10 d。

1.2.2 治療組治療方法 在對照組治療方案基礎上，靜脈滴注烏司他丁，每次50000 IU，tid，治療3 d后改為qd，計劃治療10 d[3]。

1.3 觀察指標

將兩組研究對象的胰腺炎病情治療效果、腹痛癥狀持續時間、胰腺體積恢復時間、住院治療時間、治療期間不良反應情況作為觀察指標進行對比。

1.4 治療效果評價方法

治愈：患兒臨床癥狀消失，尿常規檢查連續2次正常；顯效：臨床癥狀基本消失，尿常規檢查基本轉陰；有效：癥狀、體征有消失，血尿、蛋白尿有一定的改善；無效：臨床癥狀較治療前無改變，實驗室檢查無改善。顯效:腹痛等癥狀表現消失，胰腺體積和血淀粉酶等指標，在用藥后的4 d內均已恢復至正常水平；有效:腹痛癥狀明顯減輕，上述觀察指標在用藥治療后7 d內基本或完全恢復至正常水平；無效:腹痛癥狀沒有任何好轉，上述觀察指標在用藥治療后7 d沒有恢復正常，或患者的病情表現進一步惡化發展[4]。

1.5 數據處理

本次研究所得數據資料均采用統計學軟件SPSS 18.0進行處理，以均數加減標準差形式（±s）表示計量資料，對計量資料和組間對比分別進行t檢驗和χ2檢驗，當P＜0.05時，認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 重癥胰腺炎病情治療效果

對照組經常規方案治療后有18例患者的重癥胰腺炎病情達到顯效治療效果，有25例患者治療有效，有17例患者治療無效，重癥胰腺炎病情治療有效率71.7%；治療組經常規方案與烏司他丁聯合治療后有24例患者的重癥胰腺炎病情達到顯效治療效果，有31例患者治療有效，有5例患者治療無效，重癥胰腺炎病情治療有效率91.7%。兩組患者重癥胰腺炎病情治療效果組間差異有顯著統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者重癥胰腺炎病情治療效果比較[n(%)]

表2 兩組患者腹痛癥狀持續時間、胰腺體積恢復時間、住院治療時間比較(d)

2.2 腹痛癥狀持續時間、胰腺體積恢復時間、住院治療時間

對照組患者腹痛癥狀共持續（5.48±1.31）d，治療組患者腹痛癥狀共持續（2.96±0.49）d，兩組腹痛癥狀持續時間組間差異有顯著統計學意義（P＜0.05）；對照組患者經（7.36±1.22）d治療后胰腺體積恢復至正常水平，治療組患者經（4.93±0.75）d治療后胰腺體積恢復至正常水平，兩組患者胰腺體積復常時間組間差異有顯著統計學意義（P＜0.05）；對照組患者共計住院接受治療（9.35±1.14）d，治療組患者共計住院接受治療（6.51±0.96）d，兩組患者住院治療時間組間差異有顯著統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 不良反應

有13例對照組患者在接受治療期間出現不良反應，該組不良反應率達到21.7%；有2例治療組患者在接受治療期間出現不良反應，該組不良反應率達到3.3%。兩組患者治療期間不良反應率組間差異有顯著統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

大多數重癥胰腺炎患者的發病較急,病情的進展速度非常快,如果不能夠得到及時的治療，會導致出現中毒性休克,肝、腎功能衰竭等癥狀,病情嚴重者甚至會導致死亡。重癥胰腺炎是一種由于多因素累及而導致出現的疾病,胰酶的激活和血管炎癥反應是導致胰腺炎癥狀出現的兩個最為基本的病理學過程。當胰腺炎癥狀出現后,大量的胰酶會流入到血液中, 進而造成血內的活性物質含量明顯增多,使胰腺本身和多個臟器出現損傷,所以在盡可能短的時間內使血中胰酶和抑制胰酶的分泌量降低是臨床對該類疾病進行治療的一個關鍵。因此,抑制胰液分泌及胰酶活性是主要治療手段,烏司他丁是臨床治療過程中應用的主要藥物[5]。烏司他丁是從尿液中經提取處理后得到的一種廣譜酶抑制劑類藥物,其生物活性主要為對各種蛋白水解酶進行抑制,使白細胞的粘附能力下降;對微循環狀況和組織灌注進行調節;使負氮平衡得到顯著改善;對機體免疫力和吞噬細胞功能進行保護。烏司他丁對蛋白酶、糜蛋白酶、彈性蛋白酶、組織蛋白酶C等均具有非常強的抑制作用,可以使水解酶對正常組織造成的損害程度明顯減輕，對休克、急性胰腺炎、部分肝切除、心肺手術時炎性介質的產生進行有效抑制[6]。因此，該藥物在重癥胰腺炎疾病的治療過程中發揮著非常重要的作用。

[1] 中華醫學會外科學會胰腺學組.急性胰腺炎的臨床診斷及分析標準(2006年第二次方案)[S].中華外科雜志,2007,35(12):773-774.

[2] 覃旭,柏慶學,鄒京晨,等.重癥胰腺炎手術與非手術方法的分析[J].局解手術學雜志,2009,14(13):212-213.

[3] 魯紅霞,王賢芳.中西醫結合治療急性重癥胰腺炎34例臨床觀察[J].四川醫學,2010,25(10):1121-1122.

[4] 陳賽紅,謝貴林,陳念平.烏司他丁在急性重癥膽管炎圍手術期應用探討[J].海南醫學,2009,15(11):119-120.

[5] 王化虹,胡伏蓮,林三仁,國產烏司他丁治療急性胰腺炎的療效和安全性[J].中國新藥雜志,2010,10(13):205-206.

[6] 徐康清,黑子清,黃文起,等.烏司他丁在體外循環心臟手術中對氧自由基的影響[J].廣東醫學,2009,12(10):180-181.