瑞芬太尼連續泵注用于婦科全麻術中療效探析

宋天勝

登封市婦幼保健院麻醉科，河南登封 452470

作為一種新型的短效u-受體激動劑，瑞芬太尼和其相似的麻醉劑芬太尼相比，具有相似的疼痛效價，但是對麻醉期間的血流動力學影響更小[1]。許多文獻報道丙泊酚與瑞芬太尼聯合使用麻醉效果平穩,副作用少，兩者協同作用，瑞芬太尼降低了丙泊酚用量，同時可以很好的控制麻醉深度[2]。本次研究為了研究瑞芬太尼連續泵注對于婦科全麻術中療效，采取對比麻醉手段，中一組手術采取靜注瑞芬太尼、丙泊酚、咪唑安定、順阿曲庫銨，同時采用瑞芬太尼持續泵入；另外一組采用芬太尼替換瑞芬太尼的麻醉手段，對比兩組麻醉效果和血流動力學等指標。結果發現瑞芬太尼連續泵注對于婦科全麻術中麻醉效果具有迅速起效，無不良反應，手術過程中血流動力學平穩等優點。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院從2009—2012年收治的診斷并采取手術治療的40例子宮內膜癌需要子宮切除的婦科患者40例，體重45～69 kg，患者年齡(31～53歲),平均年齡（43.5±10.23）歲。所有患者隨機分為兩組，其中實驗組20例，年齡31～49歲，平均(41.3±12.1)歲。對照組20例，年齡35～53歲，平均(44.1±12.3)歲。所有患者術前無嚴重心肺及肝腎疾患，血壓無異常，呼吸系統無異常，無哮喘等病史。上述資料經過統計學軟件處理,顯示差異無統計學意義(P＞0.05)，研究結果不受其影響，具有可比性。

1.2 方法

婦科患者入室后，首先常規的麻醉誘導，手術前半小時肌肉注射阿托品和苯巴比妥鈉，用量分別為0.01mg/kg、3mg/kg,連接監護儀器，對收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率（HR）等進行監測。面罩吸氧開始后，開放靜脈滴注，兩組靜脈給藥1～2 ug/kg瑞芬太尼、1～2 mg/kg丙泊酚、0.05～0.1 mg/kg咪唑安定、0.1～0.3 mg/kg順阿曲庫銨[2-3]。實驗組通過瑞芬太尼15 μg/(kg?h) 持續泵入；對照組芬太尼15 μg/(kg?h)持續泵入。均以異丙酚6 mg/(kg?h)和順阿曲庫胺0.1 mg/kg/h持續泵入調節麻醉深淺和時間，兩組麻醉過程中及時調整麻醉劑注射或者吸入用量，在保證血流動力學和心肺功能指標波動不大的情況下，肌肉松弛，無明顯不良反應，保證手術的正常進行。

1.3 麻醉效果觀察指標

麻醉開始實施后，監測儀器分別監測記錄麻醉劑注入前后(T0和T1)、手術開始和結束(T2和T3)血流動力學情況變化，對DBP、SBP、HR等進行連續監測。手術結束后蘇醒情況的觀察，記錄手術完成后自主呼吸恢復、睜眼、拔管、定向力恢復時間(分別：T4、T5、T6、T7)以及不良反應發生率。手術中出現低血壓必須及時處置，靜注麻黃素等。

1.4 不良反應監測

在手術進行麻醉期間,觀察兩組患者的嗆咳、胸壁強直等不良反應情況，并計算發生率。

1.5 統計方法

2 結果

2.1 對照組、實驗組兩組血流動力學比較

對照組、實驗組兩組血流動力學比較如表1所示，T0時刻兩組血流動力學無明顯差異，T1、T2、T3時刻對照組組血流動力學HR、SBP、SBP等指標相比于T0時刻均有顯著性差異(P＜0.05)；T1、T2、T3時刻實驗組血流動力學HR、SBP、SBP等指標相比于T0時刻，只有HR和DBP有顯著性差異(P＜0.05)。對照組與實驗組相比，各指標也有顯著性差異(P＜0.05)，結果說明對照組血流動力學HR、SBP、SBP比實驗組波動幅度大，實驗組的麻醉效果比對照組穩定。

表1 兩組T0、T1、T2、T3的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率（HR）比較

2.2 對照組、實驗組兩組術后蘇醒情況和術中躁動發生概率比較

麻醉術后恢復情況如表2所示，對照組組的T4、T5、T6和T7相比于實驗組，對照組組對應時間顯著短于實驗組(P＜0.05)。不良反應發生率方面實驗組少于對照組。

表2 兩組術后早期蘇醒和手術中躁動發生率比較

3 討論

瑞芬太尼和其麻醉機制相似的麻醉劑芬太尼相比，具有疼痛作用強，起效迅速，麻醉恢復時間短等特點[4]，因為其對麻醉期間的血流動力學影響更小，文獻報道瑞芬太尼與丙泊酚聯合使用麻醉效果平穩,副作用少，同時可以很好的控制麻醉深度臨床上多有運用，臨床上有許多應用，例如高秀江等采用瑞芬太尼與芬太尼對腹部手術患者全麻誘導期血液動力學的影響，取得了良好的麻醉效果和平穩的血流動力學。本次研究為了研究瑞芬太尼連續泵注對于婦科全麻術中療效，采取和芬太尼對比麻醉，對比兩組麻醉效果和血流動力學等指標，結果顯示，T0時刻兩組血流動力學無明顯差異，T1、T2、T3時刻對照組組血流動力學HR、SBP、SBP等指標 相比于T0時刻均有顯著性差異(P＜0.05)；T1、T2、T3時刻實驗組血流動力學HR、SBP、SBP等指標相比于T0時刻，只有HR和DBP有顯著性差異(P＜0.05)。對照組與實驗組相比，各指標也有顯著性差異(P＜0.05)，說明對照組組血流動力學HR、SBP、SBP比實驗組組波動幅度大，實驗組的麻醉效果比對照組組穩定。麻醉術后恢復情況，對照組組的T4、T5、T6和T7相比于實驗組，對照組組對應時間顯著短于實驗組(P＜0.05)。不良反應發生率方面實驗組少于對照組組。

綜上，瑞芬太尼連續泵注用于婦科全麻術中，血流動力學更穩定，麻醉效果良好，發生不良反應概率低。

[1] 周士三，崔萱.瑞芬太尼連續泵注用于婦科全麻術中療效觀察[J].現代醫藥衛生,2007,23(21):3216-3217.

[2] 段薇娜,夏中元,孟慶濤.兩種全身麻醉方式在剖宮產手術的應用比較[J].中國醫藥導報,2013,10(9):87-89.

[3] 宋志剛，吳建魏.瑞芬太尼復合丙泊酚在老年耳鼻喉手術中的麻醉效果[J].現代醫藥衛生,2012,12(10):42-43.

[4] 徐熱，鄭凌，邵勇平.瑞芬太尼和丙泊酚靜脈泵注用于婦科腹腔鏡手術的麻醉[J].陜西醫學雜志,2007,36(10):1389-1391.

[5] 高秀江,張志輝,毛瑞芬,等.瑞芬太尼與芬太尼對腹部手術患者全麻誘導期血液動力學的影響[J].中華麻醉學雜志,2005,25(2):149-150.