經(jīng)腹膜腹腔鏡無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年復(fù)發(fā)性腹股溝疝的效果觀察

劉登國

四川省鹽邊縣中醫(yī)院外科，四川攀枝花 617109

回顧以往臨床上治療老年復(fù)發(fā)性腹股溝疝的同類報(bào)道后我們發(fā)現(xiàn)[1-2]：采用經(jīng)腹膜腹腔鏡無張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療具有一定的臨床比較優(yōu)勢。鑒于此，為了進(jìn)一步研究和比較在臨床治療老年復(fù)發(fā)性腹股溝疝實(shí)踐過程中采用腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療方法與采用傳統(tǒng)開放修補(bǔ)術(shù)治療方法的臨床治療效果上的差異，從而為臨床老年復(fù)發(fā)性腹股溝疝的治療實(shí)踐提供依據(jù)。本文選取了2010年12月—2012年12月期間我院收治的204例老年復(fù)發(fā)性腹股溝疝患者為研究對(duì)象進(jìn)行了回顧性的分析和研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文所選取的204例老年復(fù)發(fā)性腹股溝疝患者中，男性159例，女性45例，年齡55～68歲，平均年齡（58.13±6.45）歲，患者中單側(cè)疝患者165例，雙側(cè)疝患者39例。按照患者實(shí)施手術(shù)治療方法的不同隨機(jī)分成腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)組和傳統(tǒng)開放修補(bǔ)術(shù)組，每組204例患者。兩組患者的一般臨床資料相比較無明顯差異。具體情況詳見表1。

表1 兩組患者一般臨床資料比較結(jié)果一覽表[n（%）]

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)組手術(shù)方法 病人均全麻，留置導(dǎo)尿管。臍孔穿刺，沖CO2造氣腹，插入腹腔鏡，檢查雙側(cè)腹股溝，診斷病類型，有無隱匿疝。明視下于疝對(duì)側(cè)做12 cm穿刺孔，為主操作孔，同側(cè)做5 cm穿刺孔，為副操作孔。予頭低腳高20°。內(nèi)環(huán)口上方臍內(nèi)側(cè)韌帶至骼前上棘弧形打開、分離腹膜。沿腹膜翻開疝囊，將病疝囊完全剝離到腹膜盆壁化。分離腹膜前間隙，顯露恥骨結(jié)節(jié)、Coopers韌帶、聯(lián)合肌健、腹壁下動(dòng)脈、輸精管、精索。將15 cm×l0 cm網(wǎng)片釘合在恥骨結(jié)節(jié)、Coopers韌帶、聯(lián)合肌健。釘合腹膜[3-4]。

1.2.2 傳統(tǒng)開放修補(bǔ)術(shù)組手術(shù)方法 本組全部患者采用傳統(tǒng)的開放式無張力病修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者實(shí)施不同手術(shù)治療方法前后手術(shù)時(shí)間（min）、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（h）、住院時(shí)間（d）以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況和復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 11.5軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，且以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者實(shí)施不同臨床手術(shù)治療方法的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間比較結(jié)果

在手術(shù)時(shí)間上組間比較，腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)組患者明顯長于傳統(tǒng)開放修補(bǔ)術(shù)組患者水平，且P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間上組間比較，腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)組患者明顯短于傳統(tǒng)開放修補(bǔ)術(shù)組患者水平，且P均＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體情況詳見表2。

表2 兩組患者實(shí)施不同臨床手術(shù)治療方法的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間比較結(jié)果一覽表

2.2 兩組患者實(shí)施不同臨床手術(shù)治療方法后術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況和復(fù)發(fā)情況比較結(jié)果

兩組患者實(shí)施不同臨床手術(shù)治療方法后術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況和復(fù)發(fā)情況比較結(jié)果如下：腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)組102例患者中，有1例出現(xiàn)了術(shù)后并發(fā)癥，沒有復(fù)發(fā)病例；傳統(tǒng)開放修補(bǔ)術(shù)組102例患者中，有5例出現(xiàn)了術(shù)后并發(fā)癥，有4例出現(xiàn)了復(fù)發(fā)情況。術(shù)后并發(fā)癥率和復(fù)發(fā)率組間比較，腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)組患者水平顯著地低于傳統(tǒng)開放修補(bǔ)術(shù)組患者水平，且P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體情況詳見表3。

表3 兩組患者實(shí)施不同臨床手術(shù)治療方法后術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況和復(fù)發(fā)情況比較結(jié)果一覽表[n（%）]

3 結(jié)語

在臨床實(shí)踐過程中復(fù)發(fā)性腹股溝疝實(shí)際上是指由于手術(shù)的不徹底或者由于手術(shù)后又被誘發(fā)的疝腹股溝疝。從相關(guān)的臨床病例統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)結(jié)果上分析，患者實(shí)施腹股溝疝術(shù)后的復(fù)發(fā)率水平大致處于4%～10%[7-8]。從患者復(fù)發(fā)病情的時(shí)間分布特點(diǎn)上分析，多數(shù)患者復(fù)發(fā)的時(shí)間為實(shí)施手術(shù)后的半年到一年左右的時(shí)間區(qū)間。從病例資料的分析結(jié)果中我們發(fā)現(xiàn)：腹股溝直疝術(shù)后患者的復(fù)發(fā)大約為腹股溝斜疝患者復(fù)發(fā)率的4倍，而復(fù)發(fā)疝修補(bǔ)術(shù)后的再次復(fù)發(fā)率水平則更高。患者一旦發(fā)病在很大程度上降低患者的生活質(zhì)量，尤其對(duì)于老年患者來說，基礎(chǔ)疾病的多樣性給患者臨床治療帶來了更多的困難和麻煩[7]。由此可見，針對(duì)老年復(fù)發(fā)性腹股溝疝的相關(guān)臨床研究具有重要的臨床實(shí)踐意義和理論研究意義。

回顧臨床治療老年復(fù)發(fā)性腹股溝疝的相關(guān)文獻(xiàn)研究和報(bào)道結(jié)果后，我們總結(jié)發(fā)現(xiàn)[9-10]：在臨床實(shí)踐的過程中采用經(jīng)腹膜腹腔鏡無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療方法具有較高的臨床應(yīng)該價(jià)值。患者在實(shí)施手術(shù)的過程中所遭受的痛苦更小，手術(shù)以后的康復(fù)較為迅速，在臨床實(shí)踐過程中的比較優(yōu)勢明顯。

而本文研究的比較數(shù)據(jù)結(jié)果也進(jìn)一步證實(shí)了以上的觀點(diǎn)和說法：①兩組患者實(shí)施不同臨床手術(shù)治療方法后，在手術(shù)時(shí)間上組間比較，腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)組患者明顯長于傳統(tǒng)開放修補(bǔ)術(shù)組患者水平，且P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；②在術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間上組間比較，腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)組患者明顯短于傳統(tǒng)開放修補(bǔ)術(shù)組患者水平，且P均＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；③術(shù)后并發(fā)癥率和復(fù)發(fā)率組間比較，腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)組患者水平顯著地低于傳統(tǒng)開放修補(bǔ)術(shù)組患者水平，且P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

因此，通過以上的分析和比較數(shù)據(jù)研究結(jié)果我們可以得出以下結(jié)論：在臨床針對(duì)老年復(fù)發(fā)性腹股溝疝的相關(guān)研究實(shí)踐過程中，采用經(jīng)腹膜腹腔鏡無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療方法的臨床治療效果顯著，是臨床治療老年復(fù)發(fā)性腹股溝疝的可靠選擇。

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