中醫綜合療法在骨折延遲愈合中的應用價值探究

孫洪林

鄭州市中醫院中醫骨傷科，河南鄭州 450007

創傷患者的常見損傷是骨折，臨床上多采用內固定及外固定，再結合口服藥物的方法進行治療，且大部分會痊愈，但有少部分患者則會出現延遲愈合的情況，嚴重影響了患者的正常生活，甚至致殘。西醫手術治療盡管療效確切，但創傷較大，且費用較高。2010年3月—2012年3月，我院對收治的部分骨折延遲愈合患者采用了中醫綜合療法治療，取得了較滿意的療效，現作如下具體報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取我院2010年3月—2012年3月共收治的86例骨折延遲愈合患者，將其分為實驗組與參照組，每組各43例。實驗組中，23例男，20例女，年齡范圍19～65歲，平均年齡（36.3±4.7）歲；9例肱骨骨折，12例尺橈骨骨折，10例股骨骨折，12例脛骨骨折。參照組中，22例男，21例女，年齡范圍18～64歲，平均年齡（36.5±4.5）歲；8例肱骨骨折，13例尺橈骨骨折，12例股骨骨折，10例脛骨骨折。兩組患者在年齡、性別、骨折類型等方面均無明顯差異，具有可比性。

1.2 入選標準與排除標準

入選標準：符合骨折延遲愈合的診斷標準；年齡范圍19～65歲；愿意采用本次研究所提供的治療方法完成整個療程；治療中不使用其他方法治療[1]。

排除標準：與骨折延遲愈合的診斷標準不相符者；年齡＜19歲，或＞65歲者；病理性骨折者；中藥依從性較差者；嚴重精神疾病患者或重要臟器疾患者[2]。

1.3 治療方法

1.3.1 參照組的治療方法 行手術將原有內固定物去除，把骨折重新復位，再用鎖定板加壓內固定，將同側髂骨取出，再于斷端植入骨碎片。

1.3.2 實驗組的治療方法 給予針刺、穴位注射機自擬中藥益骨愈湯口服治療。

①針刺治療。對于肱骨骨折及尺橈骨骨折患者，取其曲池穴、肩髃穴、合谷穴及手三里穴；對于脛骨骨折及股骨骨折患者，取其伏兔穴、環跳穴、解溪穴、太沖穴及豐隆穴；上述骨折患者再同時取太溪穴、陽陵泉穴、腎俞穴、足三里穴、太杼穴及絕骨穴，對其皮膚行常規消毒，然后用30號1.5～3.0 m·針刺上述穴位，留針約20 min，每天上午進行一次。

②穴位注射。取骨折斷端周邊的3個穴位，對其局部進行常規消毒，用5 mL一次性注射器與5號齒科注射針頭相配，抽取3 mL的丹參注射液后進入皮下，每個穴位各注射1 mL，2 d一次。

③口服自擬中藥益骨復愈湯。選用藥方：30 g黃芪，熟地黃、鹿角膠、白術、骨碎補、枸杞、當歸各15 g，木香、續斷、黃精、丹參、自然銅、地鱉蟲、紅花各12 g，山藥、川穹、甘草、茯苓各9 g。將所選藥方煎成口服劑，每劑煎2次，每次加500 mL水，煎取200 mL，早晚各服用1劑，連續治療3個療程。

1.4 觀察項目

測定兩組患者治療前、治療后10 d、30 d的堿性磷酸酶（ALP）；對其隨訪4個月，并每個月對其進行1次X線攝片，檢查其骨痂的生長情況和斷骨的愈合程度，評價其臨床療效[3]。

1.5 療效判定

顯效：骨折斷端位置和力線良好，局部癥狀消去，運動功能未見受限，X線攝片顯示骨折線不清晰，斷端有大量骨痂生成；有效：骨折端端和力線相對較好，局部癥狀較之前輕，運動功能有改善，骨折斷端模糊，周圍見大量骨痂；無效：局部癥狀無變化，運動受限，X線攝片仍見骨折線，斷端骨痂較少[4]。其中，總有效率為顯效率與有效率之和。

1.6 統計學方法

采用SPSS 10.0軟件包進行統計學分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的堿性磷酸酶含量對比

兩組患者治療后10 d、30 d的堿性磷酸酶含量均少于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組治療后10 d、30 d的堿性磷酸酶含量明顯少于參照組，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者治療前后的堿性磷酸酶含量對比(n、U/L)

2.2 兩組患者在4個月內不同時間段的起效人數比較

在治療的1、2個月內，實驗組的起效人數明顯多于參照組，兩組比較，差異具有統計學差異（P＜0.05）；治療3、4個月內，兩組的起效人數對比則無明顯差異（P＞0.05），具體見表2。

表2 兩組患者在4個月內不同時間段的起效人數比較[n(%)]

表3 兩組患者治療4個月后的臨床療效對比

2.3 兩組患者的臨床療效對比

治療4個月后，實驗組的總有效率明顯高于參照組，兩組比較，差異有統計學意義（P＞0.05），具體見表3。

3 討論

①骨折延遲愈合極易發生在骨折手術后，是一種嚴重的并發癥，可能是由骨折類型、骨折術后復位等因素導致。臨床上治療骨折延遲愈合，主要是行手術將內固定物取出，再把骨折斷端重新復位、內固定、植骨，盡管療效較好，但創傷較大，且費用較高，很多患者均不適合。所以，采取一種安全、無創傷、價廉的治療方法就成為了臨床研究的一大課題。

②中醫認為，肢體損傷會導致氣血不足、脾胃虛弱及臟腑失和，進而不利于吸收水谷精微，從而引起腎氣虧虛、骨枯髓萎，造成骨折延遲愈合。治療該癥時，一般主要采用調和氣血、健脾補腎及活血化瘀的辦法。藥方中的白術、黃芪、茯苓、熟地黃具有益氣補腎健脾的功效；黃精具有補中益氣、脾腎的功效；木香具有理氣和中的功效；丹參、川穹、地鱉蟲及紅花則具有活血化瘀、溫經通絡的功效；山藥、熟地黃可以滋陰補腎；自然銅可以續筋接骨、散瘀止痛；鹿角膠、續斷、枸杞、骨碎補可以補腎填精和接骨續筋；當歸、黃芪、甘草則可益氣活血，故調和整個藥方則可起到調和氣血、健脾補腎及活血化瘀的作用。針刺則能調節三經經氣，具有健脾、強筋骨、補腎的功效。丹參注射液具有活血化瘀、為骨折端增加血氧供應，最終促進骨痂的生長及血管修復。

③在本次研究中，在治療的1、2個月，使用中醫治療的實驗組起效人數要明顯多于使用西醫的參照組，表明中醫綜合療法的早期治療效果要優于西醫治療。治療4個月后，使用中藥綜合療法的效果與西醫治療的療效并無明顯差異（P＞0.05）。表明兩種治療方法的效果相當，但中醫綜合療法無創傷、費用低，能夠有效減輕患者的負擔，包括經濟負擔和精神負擔，故值得推廣應用。

[1] 譚銳泉,王立新,余闐.中醫綜合療法在骨折延遲愈合中的應用價值[J].中醫藥導報，2013,19(4):27-29.

[2] 徐存立，張清波.經皮注射自體紅骨髓治療骨折延遲愈合及不愈合的療效觀察[J].河北醫學，2011,17（11):1490-1492.

[3] 文光彬.中醫治療骨折遲緩愈合臨床觀察[J].中國中醫急癥，2012，21(8):1296.

[4] 黃民興,韓轉定,吳威.中醫治療骨折遲緩愈合29例臨床分析[J].中國現代藥物應用，2009，3（22):129-130.