針藥并用治療帕金森病臨床觀察

劉肖瑜,姜拯坤

(湖北省襄陽市中醫醫院,襄陽 441000)

帕金森病是以黑質多巴胺能神經元變性缺失和路易小體形成為病理特征,臨床表現為靜止性震顫、運動遲緩、肌強直和姿勢步態異常等。帕金森病作為中老年的常見疾病,其發病率和患病率均逐年增加。該病是一種緩慢進展的神經系統變性疾病,生存期5～20年,具有較強的致殘性,嚴重危害著人類的身體健康和生活質量,給患者本人、家庭及社會帶來了沉重的負擔。因此尋求出一個經濟、安全、療效好的治療方法成為當下重要的研究課題。臨床資料顯示針刺治療帕金森病是一種行之有效的方法[1-5],筆者通過研究針灸、中醫及現代醫學文獻對帕金森病(老年顫證)的認識和研究進展,將風府、太沖穴作為治療帕金森病的主要取穴,并進行臨床的研究,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

43例帕金森病患者來自湖北中醫藥大學附屬襄陽市中醫院筋傷推拿科、針灸科、腦病科。并根據Hoehn-Yahr分級[6]將病情分為輕、中、重3級(其中處于0～2級范圍的患者為輕度發病,處于3級的患者為中度發病,4～5級的患者屬于重度)。將患者按照分層隨機的方式分為針藥組22例、藥物組21例。針藥組中,年齡最小40歲,最大66歲;病程最短8個月,最長38個月。藥物組中,年齡最小42歲,最大65歲;病程最短12個月,最長34個月。在治療前對兩組患者統一進行UPDRS評分[7]。對性別進行卡方檢驗P＞0.05;對病情進行非參數秩和檢驗 P＞0.05;對年齡、病程、UPDRS評分分別進行單向方差分析,均為P＞0.05。兩組患者在性別、年齡、病程、病情和UPDRS評分上均無顯著性差異,具有可比性。詳見表1。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

采用加拿大帕金森病專家Calne DB等[8]提出帕金森病的診斷標準。①可能是帕金森病:有震顫(靜止性或姿勢性)、強直、運動徐緩3項中的任何1項者。②初部診斷為帕金森病:在靜止性震顫、強直、運動徐緩、姿勢反射障礙4項主要癥狀中,具有2項;在不對稱性震顫、強直、運動徐緩中有1項表現明顯者。③確診為帕金森病:在靜止性震顫、肌強直、運動徐緩、姿勢調節反射障礙4項主要癥狀中具有3項, 其中有2項表現明顯者;在前3項中有1項不對稱者。④早期僅有不對稱步態或單手笨拙,有助診斷臨床可能的帕金森病:伴隨減少,手指阻抗,Meyerson征;強直的肢體,無錐體束征,無力握反射。⑤患者無以下體征和癥狀:早期出現癡呆和自主神經功能紊亂;病程早期姿勢不穩,出現摔倒;共濟失調和錐體束征;一側扭轉痙攣、下運動神經元征;動眼危象,核上性上、下視和側視麻痹;突然發病,病程有緩解,階梯性進展;發病前抗精神病藥治療或暴露于藥物或毒物,腦炎史。⑥其他輔助診斷:進行性病程;對左旋多巴反應效果好;無多系統萎縮的表現;無繼發型帕金森病病史。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2.2 中醫診斷標準

參照由隆呈祥整理的《中醫老年顫證診斷和療效評定標準》[9]進行臨床觀察。①主癥為頭或肢體顫振、少動,肢體拘痙,頸背僵直。②兼癥為表情呆板,頭胸前傾,言語謇澀,上肢協調不能,皮脂外溢,口角流涎,智力減退或精神障礙,生活自理能力降低。③中老年人發病。④發病可有明顯誘因,如感受外邪、中毒或腦部病變,也可無誘因。⑤慢性起病或進行性加重。具有主癥2個以上,慢性起病或進行性加重,結合年齡、誘因等特點,可確診。

1.3 納入標準

①符合上述帕金森病西醫和中醫顫證診斷標準者。②年齡在40～70歲之間,無其他全身器質性病變及內分泌和代謝性疾患者。③意識清晰,能夠配合采集臨床資料者。

1.4 排除標準

①不符合上述診斷標準者。②繼發性帕金森綜合征和癥狀性帕金森綜合征。③年齡在 40歲以下或者70歲以上者。④合并各系統嚴重疾患者。⑤不配合治療觀察者。

2 治療方法

2.1 針藥組

2.1.1 針刺治療

取風府、太沖穴,選用0.30 mm×40 mm毫針,患者取伏案坐位,常規消毒后進針,針刺風府時針尖向下頜方向緩慢刺入0.5～1.0寸;太沖直刺0.5～1.0寸。兩穴均行平補平瀉手法,得氣后留針30 min,間隔10 min行針1次。每日1次,15 d為1個療程,觀察2個療程。

2.1.2 藥物治療

口服西藥多巴絲肼片,并根據病情確定劑量。15 d為1個療程,觀察2個療程。

2.2 藥物組

口服西藥多巴絲肼片,并根據病情確定劑量。15 d為1個療程,觀察2個療程。

3 治療效果

3.1 療效標準

采用由 Fahn等人制定的帕金森病量表(Unified Parkinson’s Disease Rating Scale,UPDRS)。該表目前廣泛應用在臨床試驗評估中,是一個縱向描述帕金森病過程的分級工具。它由 4個部分組成,心理狀態、行為和情緒;日常生活活動;運動檢查評定;治療后并發癥。通過對患者的檢查和詢問來獲取評分,總分為199分,得分越高表明病情越重。

根據UPDRS評分計算出帕金森病患者治療的進步率。進步率=[(治療前分數－治療后分數)/治療前分數]×100%。

基本痊愈:進步率95%以上。

明顯進步:進步率50%～94%。

進步:進步率10%～49%。

無效:進步率0%～9%。

3.2 統計學方法

采用SPSS17.0分析軟件進行統計處理,計數資料用卡方檢驗;等級資料用秩和檢驗;計量資料用 t檢驗、單向方差分析。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組治療前后UPDRS評分比較

針藥組與藥物組在治療前 UPDRS評分相近,具有可比性(P＞0.05)。針藥組治療后UPDRS評分有明顯降低(P＜0.05);藥物組治療后UPDRS評分也有明顯降低(P＜0.05);針藥組治療后UPDRS評分降低更顯著(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后UPDRS評分比較 (x±s,分)

3.3.2 兩組臨床療效比較

針藥組總有效率為 95.5%,愈顯率為 68.2%;藥物組總有效率為85.7%,愈顯率為38.1%。兩組療效經秩和檢驗,P＜0.05,差異有統計學意義。詳見表3。

表3 兩組臨床療效比較 (n)

3.3.3 兩組療效與Hoehn-Yahr分級的關系

通過比較發現,兩組治療對病情輕、中度患者效果較好,針藥組對輕、中度患者的愈顯率為 88.2%,藥物組愈顯率為 47.1%,經卡方檢驗,針藥組愈顯率優于對照組(P＜0.05)。在治療重度患者時,兩組療效都不理想。詳見表4、表5。

表4 針藥組療效與Hoehn-Yahr分級的關系 (n)

表5 藥物組療效與Hoehn-Yahr分級的關系 (n)

4 討論

帕金森病屬中醫學“顫證”范疇。中醫學認為“諸風掉眩,皆屬于肝”,本病病在筋脈,與肝、腎、脾關系密切,多因年老體虛、情志過極、飲食不節、勞逸失當而導致肝風內動,氣血陰陽虧虛,腦髓不充,筋脈失養而發病。

風府穴系督脈穴,督脈總督一身之陽氣,有“陽脈之?！敝Q,具有調全身諸陽經經氣作用。《素問·骨空論》中“頭重,身痛,惡寒,治在風府?！薄夺樉募滓医洝飞嫌涊d風府主治“頭痛項急,不得傾倒,目眩,鼻不得喘息,舌急難言?！薄秱浼鼻Ы鹨健凤L府主治“舌緩,不能言?！边@些臨床癥狀都屬于帕金森病癥狀范疇。帕金森病發病部位在腦,中醫學認為,腦為“元神之府”,頭為“諸陽之會,人身之首”。風府穴為督脈、陽維脈交會穴,入屬于腦,為入腦前要穴。中醫學認為顫證是本虛標實之證,本虛為陰津精血虧虛,標實為風、火、痰、瘀。腎虛髓減,腦髓不充,下虛則高搖。針刺風府穴可以振奮督脈陽氣,宣散風邪,調理氣血,使經脈氣血疏通,因而具有祛風通絡的作用,從而達到止顫的目的。其解剖部位位于頭頸部,與顱腦中的延髓、椎管中的脊髓相鄰,所處人體神經系統最原始的控制中樞所在地(高位頸髓)。來自頭面、軀干、四肢的神經纖維都集中在高位頸髓和延髓的神經核中,因此針刺風府可使頭面部和四肢功能障礙得到改善。

太沖穴系足厥陰肝經原穴、輸穴?！端貑枴に疅嵫ㄕ摗?“三陰之所交結于腳也。踝上各一行、行六者,此腎脈之下行也,名曰太沖?！薄缎嗅樦敢x》:“且如行步難移,太沖最奇?！鳖澴C基本病機為肝風內動,筋脈失養。太沖為肝經原穴,具有疏調肝腎、熄風寧神的作用,能調整下肢陰陽,滋補肝腎,疏肝祛風,活血化瘀,治療各種下肢運動、感覺障礙等疾病。此外足厥陰肝經“與督脈會于巔”,原穴代表了其主要經絡生理功能,故理論上太沖與腦也有一定關系?，F代醫學研究發現,針刺太沖穴可誘導顳葉腦組織血流量和血流容積的增加[10]。說明太沖穴與腦有一定的聯系。

近年來針灸治療帕金森病取得了可喜的進展,但是在目前的文獻中尚無一個統一的取穴標準,這也是筆者進行本次研究的目的所在,通過對導師馬駿教授長期試驗研究的總結,將其選穴原則應用到臨床實踐中,并取得了良好的效果。本研究由于觀察例數較少,未進行中醫的辨證論治,并由于治療時間較短,缺乏對針刺治療帕金森病的長期療效觀察的評價,期望在將來研究出更加完善的治療方法,提高臨床療效,減少西藥的用量,從帕金森病病理生理學、分子生物學等更深層次闡明針灸治療帕金森病的作用機制。

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[3] 孟振,杜廣中,卜彥青,等.帕金森病現代針灸腧穴應用研究[J].上海針灸雜志,2012,31(1):63-64.

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[7] 高國棟.帕金森病診療關鍵[M].南京:江蘇科學技術出版社,2004:51-59.

[8] Calne DB, Snow BJ, Lee C. Criteria for diagnosing Parkinson’s disease[J]. Ann Neuro, 1992,32:125-127.

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