溫針配合康復訓練治療髕骨軟化癥療效觀察

王源

(四川省九寨溝縣中藏醫院,四川 623400)

髕骨軟化癥,又稱髕骨軟骨軟化癥、髕骨軟骨炎,是引起膝前痛的常見原因之一,女性發病率高于男性,是臨床中常見的一種疾病[1]。我科多年來采用溫針配合康復訓練治療該病,并與單純溫針治療進行比較研究,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

42例患者來自2007年至2012年四川省九寨溝縣中藏醫院針灸科,按數字表法隨機分為治療組和對照組,每組21例。治療組中男8例,女13例;年齡最小13歲,最大67歲,平均(47±5)歲;病程最短2星期,最長9年,平均(55.5±6.4)星期。對照組中男6例,女15例;年齡最小15歲,最大71歲,平均(49±3)歲;病程最短2星期,最長8年,平均(59.7±4,8)星期。兩組年齡、性別、病程比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

參照柳登順編著《實用頸腰肢痛診療手冊》中髕骨軟化癥診斷標準[2]。

2 治療方法

2.1 對照組

取內膝眼、犢鼻、足三里、陽陵泉、鶴頂穴。常規消毒,常規進針,進針得氣后,將點燃的約1寸長的艾炷置于針柄上,待艾炷燃盡后取針。

2.2 治療組

在對照組溫針治療的基礎上,配合以下康復訓練療法。①鐘擺腿練習。坐在較高的地方或者用拳頭放在大腿下靠近膝關節的位置,輕松擺動小腿1～2 min。②股四頭肌伸展。身體保持直立,把腳背放在椅子上,通過半蹲支撐腿來伸展股四頭肌,保持靜態伸展約5次,每次保持15～30 s,左右交替。③腘繩肌伸展。坐在長凳或沙發上,伸直一側膝關節,彎曲另一側膝關節放于地上,腰背挺直向前,雙手指向腳尖方向并盡量靠近。保持靜態伸展約5次,每次保持15～30 s,左右交替。④放松髂脛束。側臥在墊子上,泡沫軸放于“褲縫線”的位置使身體的重量壓于泡沫軸之上,上下移動身體,使泡沫軸上下滾動。如果壓力過大,可以通過支撐腿來調整壓力。每次保持1～2 min,左右交替。⑤放松闊筋膜張肌。仰臥位,屈膝90°,雙手迭壓按于側面髂脊下方,均勻而有力地按壓深層的肌肉,持續3～5 min,左右交替。

兩組治療均是每日1次,10次為1個療程,共治療2個療程。兩組治療期間停用一切藥物及其他療法。所有患者均記錄癥狀變化及恢復情況,并隨訪半年。

3 治療效果

3.1 癥狀評分

采用林志雄等制定的膝關節綜合評分標淮[3]。根據關節疼痛(休息痛及運動痛)、腫脹、壓痛、活動度及行走情況共6個項目綜合評分,每項分4級評分,正常為0分,優為0～2分,良為3～5分,可為6～10分,差為11分以上。

3.2 療效標準

治愈:臨床癥狀完全消失,膝關節功能完全恢復正常,能參加正常工作和生活。

顯效:臨床癥狀大部分消失,膝關節功能大部分恢復正常,能參加一定強度的工作和生活。

有效:臨床癥狀有不同程度的減輕或部分癥狀消失,膝關節部分功能恢復。

無效:治療前后臨床癥狀和體征無明顯變化,甚至惡化。

3.3 統計學方法

采用 PEMS3.1版醫學統計軟件,計數資料用例和百分率表示,組間比較用卡方檢驗,等級資料比較用Ridit分析,以P＜0.05為有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

經Ridit分析,U=2.0609,P＜0.05,兩組療效比較差異有統計學意義,結果表明治療組療效優于對照組。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

3.4.2 兩組患者中治愈所需療程比較

兩組治愈例數構成比比較差異具有統計學意義(P＜0.05),治療組第1個療程中治愈較多。詳見表2。

表2 兩組患者中治愈所需療程比較 [n(%)]

3.4.3 治療組患者治療前后膝關節綜合評分比較

經Ridit分析,U=4.0495,P＜0.01,治療組治療前后膝關節綜合評分比較差異有統計學意義,表明治療組治療后膝關節功能改善明顯。詳見表3。

表3 治療組患者治療前后膝關節綜合評分比較

4 討論

髕骨軟化癥是多種原因引起髕骨軟骨損傷和退行性病變致使髕骨面變粗糙、軟化、纖維化、破裂、糜爛和脫落,引起髕骨軟骨面退行性變化,產生以膝部疼痛及功能障的疾病,是膝關節疾患中較為難解決的疾患之一。《千金翼方》:“凡病皆由氣血壅滯,不得宣通,針以開導之,灸以溫通之。”溫針同時具備針刺、艾灸及刺激特定腧穴等功能,使艾火的溫熱刺激通過針體傳入體內并直達穴位深部,使經脈直接得到溫煦卻不灼傷皮膚,并使經氣暢通、血脈流暢,從而起到溫經通絡、行氣活血的作用[4]。康復訓練能增強股內側肌肌力,改善肌肉的萎縮,以此來減少股四頭肌收縮時產生的向外分力,而保持髕骨的相對穩定,減少髕股關節面的壓力不平衡,從而糾正髕骨的向外側半脫位。同時增加韌帶及肌肉組織的抗張能力,減少關節面的磨擦,減輕軟骨組織的磨損,從而從根本上治療髕骨軟化癥[5]。

髕骨軟骨是很難再生的,因此如果不合理的運動或生活習慣導致髕骨軟化癥出現,很難可以讓膝關節恢復到最初的結構,只有改善周圍的肌肉緊張度、提高關節潤滑液的分泌、加強穩定肌群的訓練才能避免癥狀繼續惡化[6]。通過訓練可以減少膝關節疼痛的出現,從而緩解髕骨軟化癥。

本文中治療組治療前后膝關節綜合評分比較差異有統計學意義,說明溫針配合康復訓練治療改善膝關節功能的作用明顯。治療后兩組患者療效及治愈例數構成比比較差異均有統計學意義,治療組療效優于對照組。這些均提示溫針配合康復訓練治療髕骨軟化癥臨床療效滿意,見效快,治療周期短。

[1] 武玉錦,方建國.髕骨軟化癥的研究進展[J].中國矯形外科雜志,2006,14(7):541-543.

[2] 柳登順.實用頸腰肢痛診療手冊(二)[M].鄭州:河南科學技術出版社,2006:361.

[3] 林志雄,余楠生,盧偉杰.關節鏡診斷和治療膝關節骨關節炎[J].中華骨科雜志,1998,18(4):199-201.

[4] Zhu WM, Zhang BM. Clinical observation on the treatment of patellar malacia by massotherapy plus warming acupuncture[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2004,2(6):49-50.

[5] 邱玲,高樂女,陳大為,等.溫針配合康復訓練治療 34例髕骨軟化癥:隨機對照療效觀察[J].中國臨床康復,2009,10(47):170-171.

[6] Qiu L, Zhang M, Zhang J, et a1. Chondromalacia patellae treated by warming needle and rehabilitation training[J]. J Tradit Chin Med,2009,29(2):90-94.