不同穴位組合治療頸源性頭痛臨床療效評估

高明慧,謝文霞,廖文軍,張勁軍,鄭瑞獻,謝凱

(1.溫州醫學院附屬第一醫院,溫州 325000;2.溫州市中醫院,溫州 325000;3.寧波市鎮海區煉化醫院,寧波315207)

頸源性頭痛是指由頸椎和(或)頸部軟組織的器質性或功能性病損所引起的以慢性頭部疼痛為主要臨床表現的一組綜合征,疼痛性質是一種牽涉痛,在頭枕部、頂部、顳部、額部、眼眶區或者上述區域同時出現的鈍痛或酸痛。頭痛的同時伴有上頸部疼痛、頸部壓痛、頸部僵硬、或活動時上頸部疼痛、活動受限。隨著患頸源性頭痛人群的增多,頸源性頭痛是目前臨床研究的熱點問題之一。我們在近兩年臨床中應用不同取穴方法治療頸源性頭痛均取得明顯的臨床療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例患者均來自2010年至2012年我科門診患者,隨機分為治療組與對照組,每組30例。治療組中男10例,女20例;年齡最大70歲,最小22歲,平均年齡41歲;平均病程為30 d。對照組中男12例,女18例;年齡最大67歲,最小20歲,平均年齡40歲;平均病程為33 d。兩組患者性別、年齡、病程比較差異均無統計學意義(P＞0.05),具可比性。

1.2 診斷標準

根據Sjaastad于1990年提出的診斷標準。①間歇性或持續性頭痛(初起多呈單側)同時伴有同側頸枕部或(及)肩部疼痛酸困、僵硬等癥狀;②頸部肌肉緊張,壓痛明顯,C2橫突壓痛陽性,并向同側頭部放射;③枕神經阻滯后疼痛減輕;④X線攝片可見上位頸椎(C1-2)移位,齒狀突軸心偏移,生理性前凸消失、變直,甚至反張,頸椎骨質增生等征象;⑤排除顱腦器質性疾病、五官科疾病、頸部腫瘤、結核等引起的頭痛。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準;②無傳染病及嚴重內臟病;③智力正常及無精神病史;④自愿簽署知情同意書,接受各項檢測并在規定時間內治療、接受隨訪。

1.4 排除標準

①不符合頸源性頭痛診斷標準;②孕婦及哺乳期婦女;③頸枕部腹部皮膚感染破潰;④接受其他療法者,例如口服非甾體抗炎藥及其他鎮痛藥物等;⑤伴有精神病史及治療不合作者;⑥不能按規定完成治療及隨訪。

2 治療方法

2.1 治療組

腹針加阿是穴治療。主穴取中脘、下脘、氣海、關元、阿是穴(取頸部、側頭部、眼區壓痛穴),輔穴取商曲(雙)、滑肉門(雙),頸部壓痛點相對應腹部的穴位。腹部穴位常規消毒后,選用0.25 mm×40 mm一次性無菌針灸針,緩慢進針,得氣后留針,其中中脘、關元、氣海、下脘深刺(達地部),商曲(雙)、滑肉門中刺(達人部),阿是穴在腹部對應點淺刺。頭頸部阿是穴進針得氣后用 808型電子針灸儀在每組穴位上接電針,使用疏密波,時間30 min,強度以患者可忍受為限。每日1次,10次為1個療程。

2.2 對照組

傳統針刺加阿是穴治療。取阿是穴、風池、太陽、合谷,有上肢放射性疼痛的患者加患側上肢陽明經穴(肩髃、曲池、合谷等)。穴位常規消毒后,選用0.25 mm×40 mm一次性無菌針灸針,進針得氣后接808型電子針灸儀,使用疏密波,時間 30 min,強度以患者可忍受為限。每日1次,10次為1個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 視覺模擬評分法(VAS)

測定患者疼痛程度,圖中線段長為10 cm,并按mm定出刻度,線左端(或上端)表示“無痛”(0分),線右端(或下端)表示“無法忍受的痛”(10分)。治療前后讓患者用筆根據自己疼痛感受在線段上標明相應的點。線左端(或上端)至記號之間的距離(cm)為該患者的疼痛強度。

3.1.2 頸椎活動度

表1 關節活動度評定

關節活動度評定參考《康復療法評定學》[1],進行兩組治療前后關節活動度測量和比較,包括頸椎前屈后伸、左右旋轉、左右側屈6個自由度。測量時體位取坐位,腰背緊靠椅背,雙肩保持水平。詳見表1。

3.2 療效標準

用治療前后VAS減分率。根據治療后第10天評分計算,減分率=[(治療前－治療后)/治療前]×100%。

痊愈:減分率＞90%。

顯效:減分率90%～60%。

有效:減分率59%～30%。

無效:減分率＜30%。

3.3 統計學方法

用SPSS16.0統計軟件包進行統計分析。計量資料組內前后比較采用配對t檢驗,兩組間比較采用t檢驗;計數資料用卡方檢驗。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

治療組治愈率及總有效率均高于對照組,但經卡方檢驗,P＞0.05,無統計學意義。證明兩組治療方法同樣有效。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較 [n(%)]

3.4.2 兩組治療前后VAS評分比較

兩組治療前后VAS評分比較差異均具有統計學意義(P＜0.01),表明兩組治療均能減輕疼痛;兩組治療前后 VAS評分減少值比較差異無統計學意義(P＞0.05),證明兩組減輕疼痛療效無區別。詳見表3。

表3 兩組治療前后VAS評分比較 (x±s,分)

3.4.3 兩組治療前后關節活動度比較

兩組治療前后關節活動度均得以改善(P＜0.01),兩組治療后關節活動度比較差異無統計學意義(P＞0.05)。詳見表4。

表4 兩組治療前后關節活動度比較 (x±s,°)

4 討論

隨著生活節奏的加快、工作壓力的增加及電腦在日常生活中的高度普及,頸源性頭痛在頸部長期保持某種不恰當姿勢操作(如使用電腦、伏案工作等)人群中的發病率逐年增高。其發病年齡多在20～60歲,平均年齡是43歲。普通人群的發生率在0.4%～2.5%,有頭痛癥狀的患者中約有20%是頸源性頭痛[2]。如何有效迅速緩解頸源性頭痛患者的疼痛,是目前臨床較為關注的問題。

針灸治療頸源性頭痛具獨到的一面,尤其是電針有較好的鎮痛作用,能有效地減輕疼痛癥狀。許多研究表明疏密波電針可促使中樞神經系統釋放不同的內源性阿片肽,有緩解疼痛,緩解頸肌痙攣,營養神經肌肉的作用,使痙攣粘連的軟組織分離和軟化,能有效治療軟組織勞損,產生較強的鎮痛效果。徐天舒[3]認為針刺疼痛部位腧穴可直接刺激痛源區域和傳導痛覺神經,使痛覺纖維傳導發生阻滯,同時又使脊髓背角細胞對傷害性刺激的反應受到抑制,進而緩解因肌緊張痙攣引起的頭疼。李熳等[4]的研究表明電針可能通過調節炎癥灶局部致炎細胞因子及抗炎細胞因子之間的平衡,從根本上解除局部病灶免疫細胞的激活狀態,從外周途徑緩解疼痛。李熳等[5]進一步研究表明炎性痛病灶局部組織P物質(SP)與IL-1b參與了福爾馬林所致的炎性痛反應過程,電針可能通過抑制炎性痛病灶局部感覺神經末梢合成和釋放 SP及減少免疫細胞向病灶局部游走、合成并釋放 IL-1b,從而發揮消炎鎮痛作用。另外,Li CX等[6]的研究發現電針治療神經病理性疼痛可能與降低脊髓興奮性氨基酸含量有關。

Sjaastad對頸源性頭痛患者的研究中發現,痛側有34個肌筋膜激發點,而其中70%位于咬肌,顳部或胸鎖乳突肌;只有30%位于后側。這些肌筋膜激發點就是壓痛點。這些阿是穴分布區屬于足少陽膽經和足太陽膀胱經循行支配的區域。針刺這些阿是穴,可以疏通足少陽膽經、足太陽膀胱經及督脈經氣,經脈運行正常而通則不痛,達到立竿見影的止痛效果。臨床的實踐也證實了這一點,兩組不同的取穴方法在臨床同樣有效,療效方面無差別。

腹針療法以神闕調控系統為核心,通過以針刺腹部穴位調節臟腑失衡來治療全身慢性疾病和疑難病為主要適應證的一種新的微針系統,它在治療頸源性疾病方面有獨到之處[7]。頸源性頭痛屬中醫學“頭痛”范疇,內因肝腎漸虧、氣血精髓不足、髓海空虛,外因復感勞傷、風寒濕邪痹阻經絡而致頭痛;因此補益肝腎氣血是關鍵,疏通局部經絡是必不可少手段。腹針的治療原則正好體現這兩個方面,主穴引氣歸元中的中脘、下脘均屬胃脘,兩穴具有理中焦,調升降的作用;氣海為氣之海,關元培腎固本,腎又主先天之原氣。四穴合用有“以后天養先天”之意。腹針中商曲穴對應于頸部的兩側,下脘對應于頸椎部,阿是穴代表局部的經絡受阻之地,故刺之以調運頸椎部經脈的氣機;滑肉門可調脾胃,調氣血,配合主穴,加強調升降的作用。

王善金等[8]研究認為頭痛程度與頸椎曲度異常程度呈正相關,即頸源性頭痛程度越重,頸椎曲度越小,曲度異常可能是頭痛嚴重程度的一個潛在因素。在本課題中,我們發現隨著疼痛癥狀的減輕,患者的頸部的活動度增加。

[1] 惲曉平.康復療法評定學[M].第1版,華夏出版社,2005:92-93.

[2] Biondi DM. Cervicogenic headache: a review of diagnostic and treatment strategies[J]. J Am Osteopath Assoc, 2005,105(45wppl2):16-22.

[3] 徐天舒.針刺與西藥對照治療頸肌緊張性頭痛療效觀察[J].中國針灸,2000,20(3):157-158.

[4] 李熳,王麗娜,易春霞,等.電針對佐劑性關節炎大鼠病灶局部皮膚組織IL-1b、IL-1 ramRNA表達的影響[J].針刺研究,2004,29(3):187-191.

[5] 李熳,施靜,王麗娜,等.電針對大鼠足背炎性痛病灶局部P物質、IL-1b免疫反應性的影響[J].針刺研究,2004,29(1):49-53.

[6] Li CX, Yan LP, Yi JL, et al. Effect of electroacupuncture on the rats with neuropathic pain and EAAs in spinal cord[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2011,9(2):73-78.

[7] 宣麗華,莫曉楓.腹針治療脾腎兩虛型椎基底動脈供血不足療效觀察[J].上海針灸雜志,2007,26(4):12-13.

[8] 王善金,張學利,夏英鵬,等.頸源性頭痛與頸椎曲度的相關性研究[J].中國疼痛醫學雜志,2008,14(5):260-262.