電針配合坐位拔伸整復手法治療頸性眩暈臨床觀察

陸健祖,李亞萍

(1.寧波市鄞州區骨傷科醫院,寧波 315101;2.寧波市鄞州區邱隘社區衛生服務中心,寧波 315101)

頸性眩暈是因頸椎退行性變或外傷使頸椎內外平衡失調刺激和壓迫椎動脈或其周圍的交感神經,引起的頭暈、惡心、嘔吐及頸部不適為主要癥狀的臨床綜合征。本研究運用電針配合坐位拔伸整復手法治療頸性眩暈,并與藥物治療相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2011年1月至2012年3月筆者所在醫院以“眩暈”為主訴的門診患者 120例,按就診順序將其隨機分為觀察組與對照組,每組60例。觀察組中男20例,女40例;平均年齡47歲。對照組中男22例,女38例;平均年齡45歲。兩組性別、年齡比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

依據《中醫病證診斷療效標準》[1]中相關標準。

1.3 排除標準

①合并心腦血管、肝、腎和血液疾病及精神病患者;②服用可能影響治療效果藥物的患者;③患者有骨結核、骨腫瘤及急性頸部外傷的患者;④既往或治療期間出現脊髓壓迫癥狀的患者。

2 治療方法

2.1 觀察組

2.1.1 電針療法

主穴取風池、頸夾脊、百會、列缺穴。頭痛加上星、頭維;耳鳴耳聾加聽宮、聽會、翳風;惡心嘔吐感加內關、中脘、足三里、公孫。進針后使頸部有酸麻重感為佳;電流強度以患者頭部前后抖動而不感覺難受為度,留針20 min。每日1次,15次為1個療程,療程間休息2 d,共治療2個療程。

2.1.2 拔伸整復手法

患者取坐位,醫生站于患者的后面,雙腳呈馬步,先以常規手法舒筋理筋放松頸肩部肌肉,緩解局部肌肉痙攣。待患者肌肉放松后,用雙手大拇指和大小魚際,盡量伸直呈“八”字形,分別托住患者的枕骨粗隆和下頜骨下緣,適度向上拔伸;將患者的頸部分別置于前屈10°、后伸10°的位置;同時采用正骨手法定點旋轉復位,糾正紊亂的頸椎小關節。

2.2 對照組

口服甲磺酸倍他斯汀片,每次 6～12 mg,每日 3次。服藥兩星期為1個療程,共治療2個療程。

3 治療效果

3.1 療效標準[1]

治愈:治療后眩暈癥狀基本消失。

顯效:治療后眩暈癥狀明顯減輕,基本恢復正常生活和工作。

有效:治療后眩暈癥狀減輕,日常勞動和工作仍受到一定影響。

無效:治療后眩暈等癥狀無明顯減輕或加重。

3.2 頸椎曲度測量

采用頸椎側位X線攝片時,C2與C7椎體后緣連線的夾角。頸椎前凸時,記為正值;頸椎后凸時,記為負值。

3.3 統計學方法

采用 SPSS16.0軟件,用卡方檢驗和 t檢驗,P＜0.05為有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為 95.0%,對照組為 78.3%,觀察組總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

3.4.2 兩組治療前后頸椎曲度的變化

觀察組患者治療前頸椎曲度平均為 6.0°,治療后平均為 9.5°,與治療前比有明顯改善(P＜0.05)。對照組治療前頸椎曲度平均為 6.3°,治療后平均為6.5°,較治療前無明顯變化(P＞0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后頸椎曲度的變化 (x ±s,°)

4 討論

現代醫學對頸性眩暈的發病機制尚不是十分清楚,一般認為是因頸椎病變而引起的一種繼發性眩暈,是由于頸椎病變,引起血管痙攣、扭曲或刺激頸椎周圍的交感神經,雙側頸動脈供血不足引起供給大腦血流量減少而產生眩暈。另外,頸肩部的肌肉因素也會引起眩暈的癥狀,這就解釋了一些患者經頸肩部軟組織推拿按摩后,眩暈的癥狀可以消除[2]。中醫學認為眩暈的病因主要有情志、飲食、體虛年高、跌仆外傷等。其病性有虛實兩端,屬虛者居多,如陰虛易肝風內動,血虛則腦失所養,精虧則髓海不足,均可導致眩暈;屬實者多由于痰濁壅遏,或化火上蒙,而形成眩暈[3]。

針灸療法是治療頸椎病的重要方法之一,有較好的療效[3-7]。對頸性眩暈而言,針刺能夠促使腦血管擴張,腦血量增加,從而達到治療或緩解癥狀的目的。而電針增強了針刺祛風散寒、疏筋活絡、調理氣血、擴張腦血管的作用,能更有效地增加腦血流量,改善缺氧、缺血狀態。陳永忠等[8]應用電針配合牽引治療頸性眩暈,頸椎牽引15 min后進行電針治療。結果表明電針配合牽引治療頸性眩暈有良好的臨床療效。徐先偉等[9]選取風池、翳明、供血穴,用電項針治療頸性眩暈,發現其療效要優于口服鹽酸氟桂利嗪。在本研究中,發現取風池、頸夾脊、百會、列缺能有效緩解頸部肌肉群痙攣及改善眩暈。

基于推拿能有效放松頸肩部肌肉[10],正骨手法能改善頸椎曲度這一理論依據,本研究聯合采用了電針及坐位拔伸整復手法治療頸性眩暈。采用正骨手法能解痙通絡、正骨理筋;增大椎間隙及椎間孔和糾正椎小關節錯位,調節和恢復頸椎的解剖生理曲度和力學平衡;降低頸椎間盤髓核內壓力而緩沖其向周緣的壓力,使神經根、脊髓、血管等受到的刺激得以緩和和解除,改善患者的癥狀。

電針配合坐位拔伸整復手法治療頸性眩暈的療效確切,不但能有效治療患者的眩暈癥狀,還能適度地糾正患者的頸椎曲度。但是對于頸椎外傷或嚴重骨質疏松的患者,整復手法應慎用。

[1] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:186.

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[8] 陳永忠,任義鐘.電針配合牽引治療頸性眩暈臨床觀察[J].上海針灸雜志,2007,26(5):15-16.

[9] 徐先偉,孫忠人,張殿全,等.電項針治療頸性眩暈 56例臨床觀察[J].針灸臨床雜志,2008,24(3):25-26.

[10] Wu JR, Fang M, Hu J, et al. Action of Tuina on retro-positioning of skull spatial offset in patients with cervical vertigo[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2008,6(2):83-86.