安神定志針法治療面肌痙攣臨床療效和安全性評價

金英利,郭長青,張維

(1.北京中醫藥大學針灸推拿學院,北京 100029;2.中國中醫科學院廣安門醫院,北京 100053)

面肌痙攣(hemifacial spasm,HFS)為陣發性不規則的一側面部肌肉的不自主抽動。可引起心理功能障礙,嚴重者可影響患者社交、工作、生活,無神經系統其他陽性體征。本病好發于中年以后,發病與性別無關[1]。迄今為止,HFS還沒有滿意的藥物治療方法,臨床較多用針灸治療[2-3]。筆者采用安神定志針法治療HFS,并用非穴點淺刺的方法作為對照,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

40例均為2010年3月至2011年3月在中國中醫科學院廣安門醫院針灸科門診就診的患者,采用CHISS統計分析軟件進行區組隨機,每組20例。按入選順序編號將研究對象隨機分入治療組和對照組。治療組中男5例,女15例;年齡32～82歲;病程最短7 d,最長7年。對照組中男3例,女17例;年齡26～68歲;病程最短1個月,最長5年。兩組性別、年齡、病程比較差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

參照全國統編教材第 5版《神經病學》擬定[4]。①多于中年以后發病;②抽搐多從眼輪匝肌開始,可擴散至面頰肌、口輪匝肌甚至頸肌;③抽搐程度不等,緊張勞累后加重,入睡時停止,不可自行控制;④神經系統無陽性體征,顱內壓及腦脊液檢查正常,顱骨X線檢查正常。

1.3 納入標準

①符合面肌痙攣的診斷標準;②年齡在20～85歲之間;③病情程度分級為2級至4級者(屬中、重型);④志愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①不符合面肌痙攣的診斷標準;②年齡或病情程度不符合要求者;③合并嚴重感染,高血壓控制不良,冠心病,糖尿病及肝、腎疾病的患者;④非志愿參加本研究或拒絕簽署知情同意書。

2 治療方法

2.1 治療組

采用安神定志針法。取神庭、雙側本神,采用0.30 mm×40 mm毫針,單手進針,針尖向后平刺1.2～1.3寸,針體緊貼顱骨骨膜,行平補平瀉手法,使針刺局部有較強酸脹感,得氣后將韓氏電針儀電極連接于雙側本神穴,采用2 Hz連續波,電針強度以患者能耐受為度,留針20 min。每星期針刺3次,共治療4星期。

2.2 對照組

采用目前臨床研究普遍應用的非穴點淺刺法。在神庭、本神穴位后0.5寸(入發際1寸處)進針,針刺深度0.2～0.3寸,行平補平瀉。電針方法、留針時間及療程同治療組。

3 治療效果

3.1 面肌痙攣強度分級

依據Cohen和 Albert標準[5-6]分為 0～4級,共 5級,分值分別為0～4分,分值越高說明痙攣程度越重。0級為無痙攣;1級為外部刺激引起輕度痙攣;2級為輕度痙攣,可見面部肌肉顫動,無功能障礙;3級為中度痙攣,面肌痙攣明顯,有輕微功能障礙;4級為重度痙攣,嚴重痙攣和功能障礙,影響工作和生活。

3.2 病情程度分型

依據Cohen和Albert標準分為輕、中、重型。輕型為面肌痙攣強度分級為 1級者;中型為面肌痙攣強度分級為2級及3級者;重型為面肌痙攣強度分級為4級者。

3.3 療效標準

顯效:痙攣強度明顯減輕;痙攣分級下降≥2級。

有效:痙攣強度減輕;痙攣分級下降≥1級。

無效:痙攣分級沒有下降,或反而上升。

3.4 患者滿意度評分

很滿意6分;滿意5分;基本滿意4分;說不清3分;略感不滿意2分;不滿意1分;很不滿意0分。

3.5 評價時間

在治療前、治療4星期后由1名專門負責臨床評價并且不知道患者分組情況的醫師分別進行評價;在治療結束后 3個月進行隨訪,采取電話隨訪和患者來門診隨訪的方式,以了解其中期療效。

3.6 統計學方法

采用SPSS18.0統計軟件進行統計學處理。計量資料用均數±標準差表示,采用t檢驗;計數資料組采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

3.7 治療結果

3.7.1 近期療效

3.7.1.1 兩組治療前后面肌痙攣強度得分比較

兩組在療程結束后痙攣強度得分均較治療前顯著下降(P＜0.01),表明療程結束后,兩組病情均較治療前改善。兩組治療前后得分差值比較差異有統計學意義(P＜0.05),表明治療組改善優于對照組。詳見表1。

表1 兩組治療前后面肌痙攣強度得分比較 (x±s,分)

3.7.1.2 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為 80.0%,對照組總有效率為50.0%,經統計學分析,治療組總有效率顯著優于對照組(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較 (n)

3.7.1.3 兩組患者滿意率比較

治療組基本滿意率(包括很滿意、滿意、基本滿意)為 90.0%,對照組為 50.0%,治療組基本滿意率明顯優于對照組(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者滿意率比較 (n)

3.7.2 中期療效

治療結束3個月后對40例患者進行療效隨訪,失訪9例,其中治療組5例,對照組4例,失訪原因均為電話號碼錯誤。

3.7.2.1 兩組治療前后面肌痙攣強度得分比較

治療組和對照組在治療后3個月痙攣強度得分均顯著下降(P＜0.01),表明治療后 3個月,兩組病情均較治療前改善。兩組治療前后得分差值比較差異有統計學意義(P＜0.05),表明治療組改善優于對照組。詳見表4。

表4 兩組治療前后面肌痙攣強度得分比較 (x±s,分)

3.7.2.2 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為 80.0%,對照組總有效率為56.3%,經統計學分析,治療組總有效率顯著優于對照組(P＜0.05)。詳見表5。

表5 兩組臨床療效比較 (n)

3.7.2.3 兩組患者隨訪滿意度比較

治療組基本滿意率(包括很滿意、滿意、基本滿意)為 93.3%,對照組為 56.3%,治療組基本滿意率明顯優于對照組(P＜0.05)。詳見表6。

表6 兩組患者隨訪滿意度比較 (n)

3.8 安全性評價

全部40例患者,在治療過程及治療后均未出現不良反應,并且均未影響患者治療,說明患者對此種治療有良好的耐受性。

4 討論

面肌痙攣屬中醫學“筋惕肉瞤”、“胞輪振跳”范疇。本病與心、肝兩臟關系最為密切,病位在面部陽經。中醫學認為本病系肝郁化火或心火偏亢,上犯清空,擾亂面部經脈,氣血運行失常所致。通過臨床觀察結合文獻,我們發現HFS患者多數伴有煩躁易怒、失眠等癥,心肝火盛的表現比較明顯,對病情有諸多不利影響,所以治療中應安神定志,平肝降氣。本研究所取神庭為督脈要穴,為腦內元神所藏,主要治療與神志有關的病癥;本神為足少陽膽經脈氣所發,足少陽與陽維脈交會之處,《針灸穴名解》:“穴在前額發際,內應于腦……故善治有關神識諸病,如驚癇、癲風、神不歸本等證,故名本神。”現代醫學認為大腦額葉與精神活動有關,位于前額,針刺本神可直達病所,影響腦額葉的功能活動,有疏調元神氣機、平肝熄風之功效。因此本神、神庭在治療神志疾患有獨特的優勢,筆者針刺此二穴治療HFS,并與非穴點淺刺對照,除外了針刺的安慰效應,結果表明針刺此二穴對于 HFS有良好治療作用,并有一定的后效應,是一種很有潛力的臨床治療方法。

[1] Colosimo C, Bologna M, Lamberti S, et al. A comparative study of primary and secondary hemifacial spasm[J]. Arch Neurol, 2006,63(3):441-444.

[2] Wang LX. Treatment of 53 cases of facial spasm with acupuncture[J].J Acupunct Tuina Sci, 2009,7(4):233-234.

[3] 李綠茵,遠慧菇.針灸治療面肌痙攣研究近況[J].長春中醫藥大學學報,2011,27(4):679-680.

[4] 王維治.神經病學[M].第5版,北京:人民衛生出版社,2004:91.

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[6] Albert W, Kim BS. Management of Hemifacial spasm with Botulinum A toxin. In: Jankovic J, Hallett M, Therapy of Botulinum toxin[M].New York: Marcel Dekker, 1994:353-359.