子午流注針法為主治療少陽經型偏頭痛療效觀察

王偉華,焦洋,于薇薇

(黑龍江中醫藥大學,哈爾濱 150040)

偏頭痛是一種反復發作的頭痛疾病,其病因復雜,多見于青年女性,呈周期性發作,多有家族史。常伴有惡心和嘔吐,少數典型病例發作前有視覺、感覺和運動障礙等先兆。筆者采用子午流注針法配合常規針刺治療少陽經型偏頭痛,并與常規針刺治療相比較,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有患者均為2011年3月至2012年6月黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院門診及住院患者,采用隨機數字表法,將60例患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組 30例中,男 16例,女 14例;年齡 14～56歲,平均38歲;病程最短8個月,最長10年。對照組30例中,男12例,女18例;年齡16～54歲,平均36歲;病程最短7個月,最長9年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

依據《神經病學》[1]有關標準擬定,TCD檢查協助診斷,所有患者TCD提示有顱內血管緊張度增高、痙攣,供血不足,或腦血管緊張度降低、擴張等。

2 治療方法

2.1 對照組

以少陽經穴與局部取穴相結合的針刺選穴原則。取太陽、絲竹空、角孫、率谷、風池、外關、足臨泣穴。常規消毒后,使用長40 mm毫針,進針得氣后,接電針儀,選選密波,頻率 30 Hz,留針 30～40 min。每日1次,15次為1個療程,治療2個療程。

2.2 觀察組

采用子午流注針法配合常規取穴治療。采用徐氏納甲法,運用子午流注針法按時取穴,時間以本地時間為準,依“陽日陽時開陽經之穴,陰日陰時開陰經之穴”為原則,通過徐鳳的“子午流注逐日按時定穴歌”開穴,如該時無穴可開,即采用合日互用取穴法,但仍可有二十四個閉穴,即通過單氏“一四二五三零”規律進行補穴,將閉穴變成開穴。先針刺所開穴位,行龍虎交戰手法;再配合常規取穴針刺,方法、療程同對照組。

3 治療效果

3.1 療效標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》中偏頭痛療效判定標準評定[2]。采用計分法,重點觀察頭痛發作次數、程度、持續時間,同時觀察伴隨癥狀。①頭痛發作次數以月計算,每月發作 5次以上為 6分,3～4次為 4分,2次以下為2分。②頭痛程度,發作時臥床為6分,發作時影響工作為4分,發作時不影響工作為2分。③頭痛持續時間,持續2 d以上為6分,持續12 h至2 d為4分,小于12 h為2分。④伴隨癥狀,伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等3項或以上為3分,2項為2分,1項為1分。

療效評定,起點分不能低于7分,療程短于1個月,不進行療效評定。

治愈:療程結束無發作性偏頭痛癥狀,停藥1個月不發病。

顯效:治療后積分減少50%以上。

有效:治療后積分減少20%～50%。

無效:治療后積分減少20%以下。

3.2 治療結果

兩組療效比較,經Ridit分析,P＜0.05,觀察組療效優于對照組。結果表明子午流注針法加常規取穴治療少陽經型偏頭痛的療效明顯優于常規取穴治療。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

4 討論

偏頭痛屬中醫學“少陽頭痛”、“頭風”、“腦風”范疇,臨床頗為常見。偏頭痛病因雖多,但與肝陽偏亢,肝經風火上擾關系最為密切,且偏頭痛病變部位常為一側或者雙側,故本文主要研究針刺治療少陽經型偏頭痛。中醫學認為頭為諸陽之會,五臟六腑之氣皆交匯于此,腦部脈絡失和,氣機逆亂,升降失常,氣血不暢,瘀阻脈絡,人體脈絡失于貫通,不通則痛,因而頭痛往往是不同臟腑經絡氣血凝滯的結果,故以“通其經脈,調其氣血”為治療原則。通過針灸的疏通經絡作用,使經絡通暢,氣血運行正常,以達到治療疾病的目的[3]。現代醫學認為,偏頭痛是一種由于顱內、顱外血管舒縮功能障礙而引起的發作性頭痛。針刺有明顯的鎮痛作用,內源性阿片肽是存在于人體腦神經末梢的嗎啡樣作用物質,是機體內產生鎮痛效應的主要物質之一[4-5],針刺能有效影響頭痛發作期和間歇期的腦血流異常狀況[6]。往往不同疾病的產生與時間有內在的聯系,如哮喘多在寅時發作,五更瀉多在黎明前發作,陳國成發現中風的發病以夜間為主(戌時至次日卯時為多,而且病情重、病位深、屬中臟腑的也是以夜間發病相對白天略多)[7]。當疾病發生時,人體內氣血陰陽的平衡失調,致使邪氣入侵,而疾病的產生與時間的內在聯系,則說明人體內的氣血陰陽變化與時間也存在必然聯系。針刺時氣血的盛衰,針刺時機的掌握都直接影響著針刺的療效。子午流注針法是以五腧穴為基礎,以時間為條件的一種配穴手法。即以“擇時”針刺為特點的傳統針法,其理論基礎是“天人合一”思想,運用陰陽五行學說來觀察和認識人與天(人與環境)的關系,運用干支學說進行運算、推演人與天的時空關系,進而推算出人體內氣血在不同時期的盛衰變化,從而決定在何時選擇何穴進行針刺可以達到最佳的效果[8],表現人體氣血盛衰與天地運轉變化的關系,針刺時選擇氣血最旺的經穴,以達到疏通氣血的作用。本課題以徐氏納甲法為基礎,結合合日互用取穴,及相生相克“閉穴”開穴法補充后,納甲法每日每時都有開穴,所有開穴的屬性符合五行相生相克(相制)的理論。子午流注針法在操作時,要求有嚴格的操作手法。實踐證明針刺手法對治療的效果,往往能起決定性作用[9-11],研究證實了子午流注針法治療偏頭痛能明顯提高療效。運用本法治療少陽經型偏頭痛,療效顯著,操作簡便易行,且痛苦小,無毒副反應,患者易于接受。

[1] 賈建平.神經病學[M].第6版,北京:人民衛生出版社,2006:6.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京:中國醫藥科技出版社,2002:105-109.

[3] Dai M, Jin M, Shen WN. Clinical observation on acupuncture for migraine[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2011,9(2):84-87.

[4] 吳月兵,張燦珍,沈麗達.內源性阿片肽與電針鎮痛的研究[J].醫學綜述,2005,11(1):81-82,89.

[5] Yang ZJ, Bao GB, Deng HP, et al. Interaction of δ-opioid receptor with membrane transporters: possible mechanisms in pain suppression by acupuncture[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2008,6(5):298-300.

[6] 戴明,靳淼,沈維娜.針刺治療偏頭痛患者療效觀察及對腦血流的影響[J].上海針灸雜志,2007,26(9):3-5.

[7] 陳國成.中風發病與時辰關系及其臨床意義的探討[J].吉林中醫藥,2006,26(6):14-15.

[8] 朱志.中國古典神奇針法[M].哈爾濱:哈爾濱船舶工程學院出版社,1993:1-37.

[9] 儲浩然.龍虎交戰手法鎮痛效果的臨床觀察[J].安徽中醫學院學報,1992,11(3):40.

[10] 夏秋芳.頭針快速捻轉治療頸性眩暈療效觀察[J].上海針灸雜志,2011(3):144-145.

[11] 王登旗.學習朱璉老師針刺手法的體會[J].上海針灸雜志,2006,25(3):1-3.