穴位埋線配合中藥對多囊卵巢綜合征不排卵現象的干預作用

孫博,叢慧芳,趙海波,侯玉

(黑龍江中醫藥大學,哈爾濱 150000)

多囊卵巢綜合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)是一種生殖功能障礙與糖代謝異常并存的內分泌紊亂綜合征,臨床表現為持續性無排卵,卵巢多囊樣改變,雄激素過多和胰島素抵抗等,是導致不孕的最常見的原因,全世界育齡期婦女患PCOS的機率高達6%～10%。目前針灸治療 PCOS已經取得較好的療效[1-3],被人們所認可。針對PCOS中不排卵的現象,我們采用穴位埋線配合中藥治療,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2011年2月至2012年2月在黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院就診的PCOS患者31例,年齡23～35歲,平均年齡(33±5)歲;病程6～24個月,平均病程(10.77±4.05)個月。

1.2 診斷標準

①稀發排卵或無排卵;②高雄激素的臨床表現和(或)高雄激素;③卵巢多囊改變,盆腔超聲和陰道超聲是診斷PCOS的有效方法。表現為卵巢增大,包膜回聲增強,輪廓較光滑,間質回聲增強,一側或兩側卵巢各有12個以上直徑大小為2～9 mm的無回聲區,圍繞卵巢邊緣,呈車輪狀排列,稱項鏈征。腔鏡檢查結果與超聲檢查結果一致,也可以作為診斷手段之一。3項中符合2項即可。

1.3 排除標準

排除其他高雄激素病因,如先天性腎上腺皮質增生、庫欣綜合征、分泌雄激素的腫瘤等。所有研究對象無肝腎疾病,無心腦血管疾病及糖尿病,3個月內無使用激素類藥物史。

2 治療方法

2.1 穴位埋線

患者先口服地屈孕酮片(達芙通),每次 20 mg,每日1次,撤退出血。在月經干凈第1天進行穴位埋線,取穴為腎俞、天樞、足三里、關元、太溪、中極、氣海、三陰交、合谷、太沖、豐隆。使用一次性使用注線針,材料為3～0號可吸收醫用羊腸線。先將羊腸線在中藥液里浸泡 30 min(中藥液里包括陳皮、蒼術、半夏、茯苓、香附、枳實、南星)。用碘伏進行穴位消毒,用消毒鑷子把醫用羊腸線放進一次性使用注線針內,然后在所選穴位上垂直進針約l cm,推注線針針芯,同時把注線針針管往外拔,將醫用羊腸線留置在穴位里。每個穴位依次操作。在月經周期第12天取膈俞、血海、帶脈、足三里、關元、中極、氣海、三陰交、合谷、太沖、天樞進行埋線。

2.2 中藥治療

月經干凈第 1天開始口服中藥滋陰活血生精湯,共服用7 d。月經干凈第8天開始口服化痰促排卵湯,月經來潮即換服加減調經湯,經凈停服。以上藥物均水煎服,每日早飯前和晚飯后各300 mL[4]。

在12周后再檢測LH/FSH,睪酮及進行B超檢查。

3 治療效果

3.1 觀察指標

所有研究對象在月經周期第 2～4天早晨空腹抽取肘靜脈血 5 mL,檢測黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、睪酮(T)水平。

所有研究對象在月經周期第10天開始監測排卵,記錄排卵總數量;在早晨8至10時測量身高及體重,計算身體質量指數(BMI)。

3.2 統計學方法

采用SPSS13.0軟件處理,治療前后采用配對t檢驗,顯著性水平為P＜0.05。

3.3 治療結果

治療12周后患者LH、FSH及T值下降,與治療前比較差異有統計學意義(P＜0.05);B超檢查顯示,治療期間12例閉經患者排卵數量為25個,有效率為69.4%(25/36);19例月經稀發患者排卵數量51個,有效率為89.5%(51/57)。治療總有效率為81.7%(76/93)。21例有不同程度的體重減輕(2～12 kg)。治療前后BMI分別是(30.96±1.80)kg/m2和(24.3±2.9)kg/m2,比較差異有統計學意義(P＜0.05)。治療前后血清激素指標變化見表1。

表1 治療前后血清激素指標變化 (x±s)

4 討論

中醫學認為,閉經的形成與腎氣、天癸、沖任的盛衰及臟腑的功能失調、胞宮的發育情況密切相關。我們遵循女性月經的周期性進行辨證治療。經后期宜滋陰養血,促進卵泡不斷發育,方中以當歸、芍藥、地黃、山藥、山萸肉等為要藥,又加入川芎、紅花等品活血化瘀,鱉甲又有活絡軟堅作用,具有滋陰活血兩重性;行經期活血調經,重在祛瘀,方中丹參一味,功同四物,且不會引起腹瀉,加入澤蘭、茯苓、薏苡仁利濕排濁,川斷、杜仲、寄生既有助于排經,又預防好血下瀉;經前期化痰燥濕,活血助陽,促動排卵,方中重用蒼術、陳皮、制南星等化痰藥,同時又加入丹參、赤芍、川芎等活血之品,紫石英助陽化痰,增強氣血活動,為暖宮受孕服務[3]。PCOS患者辨證應多屬實證,血滯宜通宜行,取任脈及足太陰經穴為主。中極能調沖任以通經血;地機為血中之氣穴,能行血去瘀;合谷功善行氣;三陰交與合谷相配既可行氣調血,又可健脾利濕,理氣化痰;太沖疏肝理氣;豐隆健脾化痰。諸穴配合,調理氣血,調達沖任,則經閉可通。另外,現代醫學研究發現在羊腸線未被吸收前,有機械性的刺激作用,而在其被吸收過程中又有一種生物性(異體蛋白)刺激作用,通過這種對穴位、經絡、病變局部乃至全身的刺激作用,調整了機體的抗病能力,使患者經絡疏通,氣血調和。

穴位埋線法能有效地降低肥胖型PCOS患者的體重指數,從而減輕胰島素抵抗,改善患者的脂肪代謝,增強其對于促排卵藥物的敏感性,而且比針灸更能節省患者的時間,對門診患者來說更方便[5]。

[1] Zhan MJ, Wang HM. Observation on therapeutic effects of electroacupuncture for obesity polycystic ovary syndrome[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2008,6(2):90-93.

[2] 盛鵬杰,吳孌靈,陳小張,等.針灸治療多囊卵巢綜合征臨床觀察[J].湖北中醫雜志,2010,32(2):65-66.

[3] Wang XY, Zhang YJ, Wu FD. Acupuncture treatment for 26 cases of polycystic ovary syndrome[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2007,5(5):292-293.

[4] 夏桂成.婦科方藥臨證心得十五講[M].北京:人民衛生出版社,2006:4.

[5] 何穎妉,曾北藍,王繼寧.穴位埋線治療肥胖型多囊卵巢綜合征的臨床觀察[J].上海針灸雜志,2006,25(12):9-10.