針刺治療危重病患者頑固性呃逆臨床觀察

祁相煥,張冬惠

(開封市第二人民醫院,開封 475002)

呃逆發作持續時間超過 48 h的統稱為頑固性呃逆[1]。本研究采用針刺治療頑固性呃逆 24例,報告如下。

1 臨床資料

將2011年2月至2012年2月收治的24例急性生理和慢性健康評分(APACHEⅡ評分)[2]＞15分[3],胃腸功能評分[4]均大于2分的危重病患者[5]納入治療觀察。住院時間大于24 h。其中男18例,女6例;年齡(61±9)歲;大面積腦梗死4例,腦出血7例,重癥肺炎5例,嚴重多發傷1例,心肺復蘇術后患者7例。

2 治療方法

取水溝、內關、公孫、膻中、合谷、太沖、天樞、中脘、氣海、足三里、攢竹、翳風穴,水溝向鼻中隔方向斜刺5～8 mm,采用提插瀉法,以流淚或眼濕潤為度;內關直刺 15～20 mm,采用提插捻轉相結合的瀉法,施手法 1 min;公孫進針5～8 mm,采用捻轉補法1 min;攢竹穴從上而下平刺入 5～8 mm,不施手法;膻中向下平刺,捻轉平補平瀉1 min;中脘、天樞直刺20～25 mm,采用捻轉平補平瀉法;太沖穴刺向涌泉穴,采用提插瀉法30 s。針刺得氣后留針20 min,每日2次。患者自入院早期給予腸內營養支持,并進行原發病治療、對癥支持治療、維持水電解質及酸堿平衡等治療。療程為2星期。

3 治療效果

3.1 觀察指標

患者治療前后進行APACHEⅡ評分[2]、胃腸功能評分[4]。

3.2 療效標準

參照國家中醫藥管理局1994年頒布《中醫病證診斷療效標準》。

痊愈:呃逆癥狀完全停止或消失,2星期內無復發。

顯效:呃逆癥狀消失,但2星期內又出現輕度呃逆或由原持續性呃逆變為偶爾或間斷而輕微的呃逆。

有效:呃逆癥狀減輕。

無效:呃逆仍持續,稍有不明顯改善或無改善。

3.3 統計學方法

采用SPSS11.5統計軟件,計量資料采用t檢驗。

3.4 治療結果

3.4.1 臨床療效

針刺治療 2星期后,痊愈15例,占62.5%;顯效4例,占16.7%;有效3例,占12.5%;無效2例,占8.3%。總有效率為91.7%。其中19例患者腸內營養得以順利進行,3例采用間斷腸內營養,2例終因胃腸功能衰竭而采取腸外營養。

3.4.2 治療前后胃腸功能、APACHEⅡ評分比較

治療前胃腸功能評分已升高(0分時表示胃腸功能正常),提示存在胃腸功能障礙,針刺治療14 d后患者胃腸功能評分明顯低于治療前(P＜0.05)。治療前APACHEⅡ評分＞15分,提示患者病情危重,治療后APACHEⅡ評分有所下降(P＜0.05)。詳見表1。

表1 治療前后胃腸功能、APACHEⅡ評分比較 (x±s,分)

4 討論

近年來的研究證明胃腸以其在體內獨特的生理環境積極參與了危重病的病理生理過程,如嚴重創傷、嚴重感染、休克等,可致胃腸黏膜水腫、糜爛和潰瘍形成,使腸壁血管通透性增加,為細菌和毒素進入體循環創造了條件,加之胃腸營養障礙,胃腸蠕動減弱或消失,腸道細菌和毒素排除障礙,腸道菌群紊亂以及胃腸道免疫屏障減弱,為腸源性感染的發生奠定了基礎。上述病理生理過程是促發多器官功能障礙綜合征的主要病理環節[6]。中醫學認為“得胃氣者生,無胃氣者死”,“脾胃為后天之本”,都說明了胃腸功能的重要性。而呃逆是胃腸功能障礙的警鐘。《濟生方·呃逆》:“大抵老人、虛人、久病之人及婦人產后,有此癥者,皆是病深之候,非佳兆也。”對腦出血患者而言,一旦并發消化道出血及呃逆,常常是病情危重、預后不良的信號之一,及時控制尤為重要[7]。

中醫學認為呃逆是指胃氣上逆,喉間呃逆頻頻作響之癥。《靈樞·口問》:“谷入于胃,胃氣上注于肺,今有故寒氣與新谷氣,俱還入于胃,新故相亂,真邪相攻,氣并相逆,復出于胃,故為噦。”

針灸療法具有適應證廣、療效明顯、操作方便、安全無副反應等優點,自建國以來,針灸臨床所涉及的病癥包括多系統病癥[8-9]。危重病患者多發生一個或多個器官功能衰竭,臨床治療有很多的矛盾,發生胃腸功能障礙,尤其是頑固性呃逆,經口服用治療消化系統病癥的藥物更是難以實施,本研究采用針刺治療危重病患者頑固性呃逆取得了良好的效果。

中醫學認為“百病之始,皆本于神”,故先取內關、水溝,以醒其神;呃逆總屬氣機逆亂,脾不升清,胃失和降,膻中穴位近膈,又為氣會,功擅寬胸舒膈、理氣降逆,使氣調則呃止;公孫穴為脾經絡穴,有調理脾胃作用;足三里穴為胃之下合穴,可治療一切脾、胃之不適;太沖為足厥陰肝經原穴,具有疏肝和胃、降逆止呃作用,與合谷合用稱為“開四關”,以平衡陰陽,調和氣血,溝通上下;翳風穴為手少陽三焦經腧穴,有疏調三焦之氣的功能;攢竹穴能調節氣機升降出入,有降逆止呃作用[10];中脘乃腑會,胃之募穴,可生清降濁、調胃理氣;天樞乃大腸募穴,可以雙向調理腸胃氣機;氣海乃任脈要穴,可以調理臟腑全身氣機。

綜上所述,針刺治療頑固性呃逆療效滿意,能明顯改善危重病患者胃腸功能,改善患者預后。

[1] Kumar A, Dromerick AW. Intractable hiccups during stroke rehabilitation[J]. Arch Phys Med Rehabil, 1998,79(6):697-699.

[2] Knaus WA, Draper EA, Wagner DP. APACHE Ⅱ: a sererity of disease classification system[J]. Crit Care Med, 1985,13(10):818-829.

[3] 王超,蘇強,張淑文,等.多器官功能障礙綜合征病情嚴重度評分系統[J].中國醫學科學院學報,2007,29(4):497-500.

[4] Reintam A, Parm P, Kitus R, et al. Gastrointestinal failure score in critically ill patients: a prospective observational study[J]. Crit Care,2008,12(6):435.

[5] 崔書章,壽松濤,柴艷芬.實用危重病醫學[M].天津:天津科學技術出版社,2001:前言.

[6] 陳德昌,景炳文,楊興易,等.大黃對胃腸功能衰竭的治療作用[J].解放軍醫學雜志,l996,21(1):24-26.

[7] 楊開華,王飛,冉啟山,等.奧美拉唑預防腦出血并發消化道出血和頑固性呃逆108例[J].中國藥業,2011,20(19):79-80.

[8] 齊麗珍,黃琴峰,黃穎.從現代中醫期刊透視針灸疾病譜[J].上海針灸雜志,2006,25(11):46-50.

[9] Huang QF, Wu HG, Liu J, et al. Bibliometric analysis of diseases spectrum of moxibustion therapy[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2012,10(6):342-348.

[10] 王瑞峰,王新明.針刺攢竹穴為主治療呃逆 32例[J].實用中醫內科雜志,2011,25(4):109.