社區老年人慢性病患病與生活方式的相關性研究

陳 蕾，李 維，白聯締，羅 藝，曾小娟，劉 冰

中國于1999年底進入老年化社會［1］。隨著老年化程度的加快，并且隨著老年人年齡的增高、機體功能的衰退、疾病譜的改變，使得老年慢性病發病率和死亡率呈持續上升趨勢，成為城市居民健康的最主要威脅［2，3］。而在慢性病諸多危險因素中，生活方式是可控的危險因素［4］。本研究通過調查社區老年人慢性病患病與生活方式的關系，構建適合本社區老年人健康現狀的護理模式，為有效開展老年健康保健服務提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象 采用方便抽樣法選擇十堰市某社區老年人500人。納入標準：①年齡≥60歲；②在本社區生活半年以上；③同意配合此次調查。補充回答問題者應是老人的主要照顧者。排除標準：①不能口頭表達者；②精神有障礙者；③認知思維有障礙者。

1.2 調查方法 2011年3月—4月由經過統一培訓的護理學在讀研究生和在校臨床本科生采取入戶調查與集中調查相結合方式進行問卷調查。采用英國利物浦大學精神衛生研究所Copeland教授設計的《老年健康狀況MDS和相關因素調查量表》，內容包括一般資料、軀體疾病（調查前半年內經過二級以上的醫院確診）、社會聯系、生活事件、日常生活能力等。本研究選取了其中的生活方式相關內容及軀體疾病模塊進行分析。相關定義如下：吸煙是指每天吸≥1支，且連續吸≥1年，否則視為不吸煙；目前吸煙是指符合上述吸煙條件、在調查前30d內吸過煙；戒煙是指至少調查前1年未吸煙；被動吸煙是指每周≥1d，1d內≥15min暴露于吸煙者呼出的煙霧中。飲酒是指每周飲酒≥1次；目前飲酒指符合上述飲酒條件，在調查前30d內飲過酒；戒酒指至少調查前1年未飲酒。食魚1次是指1次進食魚量≥6g。食用大蒜1次是指1次食用烹飪好的菜、湯中的大蒜或其他大蒜成品≥6g。食鹽口味淡是指飲食清淡，對食物中食鹽的含量有控制；食鹽口味重是指喜食辛辣、煙熏、腌制等咸食，對食鹽攝入量無控制措施；居這兩者之中為食鹽口味中。獨居是指獨自一人居住，家中無人共同居住。業余時間有看書看報、唱歌、跳舞、種花、釣魚等愛好中的兩種及以上即為有興趣愛好。愛看電視是指每周看電視≥3次，每次≥15min。經常下棋是指每周下棋≥2次，每次≥15min。經常鍛煉身體是指每周鍛煉≥3次，每次≥20min。慢性病患病率是指慢性病患病例數占調查人群比例。所有問卷當場回收并檢查，發現問題及時回訪糾正。整個調查結束后由調查員隨機抽取5%的樣本量進行電話核實。共發放問卷501份，回收有效問卷500份，有效率為99.8%。

1.3 統計學方法 采用Epidata 3.0建立數據庫，采用獨立雙份錄入，錄入完畢經計算機邏輯核查。采用SPSS 17.0進行統計描述、卡方檢驗及非條件Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年人一般情況 本研究中男263人，女237人；年齡60歲～94歲（68.8歲±6.9歲），60歲～69歲296人；已婚398人，未婚16人，離婚6人，喪偶80人；農民35人，工人304人，干部50人，商人4人，家庭婦女53人，其他54人；文盲127人，小學189人，初中121人，高中47人，專科及以上16人；有宗教信仰33人，無宗教信仰467人。

2.2 老年人主要慢性病患病情況 患病率較高的7種疾病依次為高血壓、心臟病、偏頭痛、高膽固醇、慢性支氣管炎、心絞痛、糖尿病；337人患這7種慢性病，總患病率為67.4%。見表1。

表1 不同性別老年人主要慢性疾病患病情況 人

2.3 老年人生活方式與慢性病患病的關系（見表2）

表2 老年人生活方式與慢性病患病關系（χ2值）

2.4 老年人慢性病患病的多因素Logistic回歸分析 以是否患慢性病為應變量，將生活方式作為自變量采用Backward stepwise（Wald）逐步回歸方法納入Logistic回歸模型，α入＝0.05，α出＝0.10。結果顯示，吸煙、飲酒是慢性病危險因素，經常下棋、參加體育鍛煉是保護因素。見表3。

表3 老年人慢性病患病的多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 慢性病患病情況 與同等水平城市相比［5］，本社區老人慢性病患病率較低，與發達城市相比［2，6－8］，患病率也較低。說明本社區老人目前慢性病患病狀況較樂觀。女性偏頭痛患病率高于男性，可能因為女性要兼顧工作與家庭雙重重擔，體力勞動強度大，加之作為女兒、妻子、母親、雇員等多角色的矛盾與沖突長期存在，心理壓力較大，普遍處于“亞健康狀態”，更易導致多種疾病發生，比男性更易感到不適［7］；男性慢性支氣管炎患病率高，可能與男性吸煙、飲酒所占比例大有關。

3.2 生活方式與慢性病患病關系

3.2.1 吸煙、飲酒 本研究顯示，吸煙與高血壓、心臟病、慢性支氣管炎發生有關，回歸分析也顯示吸煙是慢性病疾病的危險因素，同學者研究結論［2，3］，說明吸煙是影響人類健康最為重要的自身行為，已成為一個不爭的事實。飲酒和慢性支氣管炎發生有關，證實飲酒可能是呼吸系統疾病危險因素，與國內學者結論一致［9］。至于飲酒和糖尿病，學者未能得出兩者之間的明確關系［10］，有待進一步研究論證。

3.2.2 飲食 食魚頻率每周2次及以上老人心絞痛患病率低，提示適量食魚可能會降低心絞痛發病率。食用大蒜每天2次以上老人高膽固醇患病率低，與研究發現大蒜有降脂作用是一致的［11］。食鹽口味淡，高血壓、心臟病和心絞痛患病率高，一方面可能是由于老人在被診斷出患有這3種心血管疾病后控制了食鹽使用量，減輕了食鹽口味所致，另一方面向傳統的低鹽飲食提出疑問，即低鹽飲食是否會降低高血壓、心臟病發生的風險［12］。

3.2.3 興趣愛好 有興趣愛好的老人偏頭痛、心絞痛、糖尿病患病率低；愛看電視老人偏頭痛、心絞痛患病率低；經常下棋老人高血壓患病率低。廣泛的興趣愛好可以促使老人保持良好心情、陶冶情操、豐富生活，滿足老年人社會交往需要，提高生活質量，弱化了疾病癥狀，或降低慢性病發生率。愛看電視老人心臟病患病率低，可能是因為老人通過觀看電視節目，了解到心血管疾病危險因素和預防知識，并采取了相應措施，有效降低了心臟病發生率。提示要鼓勵老人通過媒體了解疾病預防知識和健康保健知識，擁有強健身體。

3.2.4 其他 本研究發現，獨居老人心臟病患病率顯著較高，提示更應該關注獨居老人，給予他們更多照護。經常參加體育鍛煉老人偏頭痛、心絞痛患病率較低，證實鍛煉可以促進健康，增強抵抗力，減緩慢性病發生。

4 慢性病社區分層護理模式

根據調查顯示的老年人慢性病與生活方式有關，借鑒懷特明尼蘇達模式［13］，綜合健康行為互動模式、居家養老、醫院－社區模式［14－16］，構建慢性病社區分層護理模式，宗旨是對具有某一特征的老年人群，融合疾病三級預防理念，進行針對性的干預，以達到維護和促進健康的目的。具體分層如下。

4.1 良好生活習慣督導層 對仍然吸煙、飲酒、從不食用大蒜、從不吃魚、無興趣愛好、不鍛煉身體的老人，協同家屬糾正其不健康行為，督促其養成科學合理的生活方式。具體措施如向老人及其家屬推薦戒煙的煙，介紹老人適量飲用自釀葡萄酒，發放《居民膳食指南》，在各小區內安裝健身器材，組織老人集體觀看電視和電影，集體到公園及郊區進行戶外活動，在公共場所舉辦下象棋、書法比賽，唱歌、游戲等各項文明娛樂活動等。

4.2 綜合健康教育層 對未患任何慢性病的老人，重點采取健康教育：①加大慢性疾病誘發因素和危險因素宣傳力度；②經常舉辦老年人健康教育講座，內容如保健常識、家庭急救、疾病發病機制相關知識等；③上門給每個家庭講解慢性病的簡單監測方法，宣傳定期體檢、早發現早治療的重要性；④開展家庭照顧者健康相關指導活動等。總之，對于這部分老人，要增加慢性病防治知識和健康行為形成率，促使老人及其家人自覺形成合理膳食、適量運動、戒煙限酒、愛好廣泛、定期體檢等生活行為習慣，減少或減緩慢性病的發生。

4.3 規范治療護理層 對已患慢性病的老人，指導其規范治療疾病，促進健康：①讓老人及家屬識別疾病危險因素和加重因素，及時糾正不健康生活方式，避免病情進展和惡化；②對發病率高的疾病，如高血壓、心臟病、偏頭痛、高膽固醇、慢性支氣管炎等邀請病人及家屬參加疾病知識講座，內容如用藥、飲食、心理、就醫、功能鍛煉、居住環境、健康行為等；③建立健康檔案，有計劃地組織隨訪、跟蹤護理，確保對老年人實施整體護理和循證護理；④對不能自理或行動不便者或到醫院連續就診困難者開辦家庭病床、送醫送藥，并指導家屬防止安全事件的發生，如誤食、跌倒、骨折、墜床、燙傷、壓瘡等；⑤對終末期病人實施臨終關懷服務，最大限度改善老年人的生存質量；⑥對于獨居老人，開通24h免費服務熱線等。對于不能遵循醫囑的老人，聯合家屬對老人采取監督措施。

慢性病社區分層護理模式中，社區護士承擔著健康協調者、教育者、咨詢者、照顧者、研究者等多種角色功能，以老人為中心，聯合病人家屬，采用針對性干預措施，降低慢性病發生率，改善老年人生活質量。在目前醫療資源不能充分滿足老年人健康需求的形勢下，這將是實現健康老齡化的有效途徑之一。

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