兩種預沖方法在血液透析中的對比研究

賀秀麗，亢世榮，周 靜，吳 穎，楊麗華

透析是治療終末期腎衰竭的有效方法之一。近幾年，透析技術取得了很大進步，病人的生存率和生存質量都得到了顯著提高。新技術不斷應用于臨床實踐，操作過程也在不斷的改進和規范。體外循環管路的預沖情況直接影響病人透析能否順利完成。以往我科對管路和透析器采用半開放式預沖方法進行預沖，操作程序較復雜、費時間、消耗體力大、噪聲大，自2011年8月開始我科嘗試采用密閉式預沖方法取得了良好的效果，現報告如下。

1 材料與方法

1.1 材料 沖洗液采用500mL的塑料瓶裝生理鹽水，透析器為德國費森尤斯公司產品F7HPS，透析管路采用馬來西亞生產的產品（HOSPITECH），透析機為德國費森尤斯公司4008S機器。

1.2 方法

1.2.1 人員和機器的選擇 固定4臺經過工程師檢測校對后的4008S機器，選擇4名資深的血液透析專科護士，經過1個月的嚴格培訓后，3名護士分別先后采用兩種方式各預沖60例病人，1名護士記錄連接管路到預沖好時間、人員體力消耗、噪聲大小等進行對比分析。

1.2.2 預沖方法 半開放式預沖方法：連接好管路和透析器，連接好旁路，透析液以500mL／min流量灌注透析器膜外，打開血泵，用生理鹽水灌注管路及透析器，達到灌注沖洗量后，倒置透析器使靜脈端向上，再以400mL／min～600mL／min速度密閉循環，護士用止血鉗敲擊透析器及靜脈壺，空氣排盡后，用生理鹽水500mL＋肝素2 000U密閉循環。密閉式預沖方法：生理鹽水1 000mL連接血管路和透析器，開泵以100mL／min流速灌注管路及透析器，通過靜水壓使透析器的空氣排出，達到灌注沖洗量后，連接透析器的膜外旁路待透析液（500mL／min）灌滿膜外后使透析器靜脈端朝向上，開泵以260mL／min～300 mL／min泵速密閉式循環。

1.2.3 噪聲判斷標準 根據1997年3月1日起施行的由國務院發布的《中華人民共和國環境噪聲污染防治條例》規定：0類標準適用于療養區、高級別墅區、高級賓館區、醫院等特別需要安靜的區域。病房要求標準：白天≤45dB，夜間≤30dB，理想為35dB。

1.2.4 體力勞動強度分級 根據體力勞動強度指數分級：Ⅰ級≤15，Ⅱ級16～20，Ⅲ級21～25，Ⅳ級＞25［1］。體力勞動強度指數計算方法：I＝3T＋7M，其中I為勞動強度指數；T為勞動時間率（工作日內凈勞動時間／工作日總工時）；M為8h工作日能量代謝率（注：凈勞動時間為一個工作日除去休息及工作中間暫停的全部時間）。

1.2.5 統計學方法 采用SPSS 16.0統計分析軟件進行數據處理。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

半開放式預沖污染2例，密閉式預沖沒有污染，兩組污染率采用Fisher’s確切概率法比較差異有統計學意義（P＝0.027）。其他見表1。

表1 兩種方法預沖時間、噪聲及勞動強度指數比較

3 討論

血液透析是腎衰竭的替代治療方法之一，隨著腎衰竭病人的增多及透析病人長期生存率的提高，透析器、透析管路的預沖處理越來越受到人們的重視，半開放式預沖方法是先用透析液灌注透析器膜外，隨之用鹽水灌注透析器膜內，用高流速的鹽水沖洗，使之產生的氣泡較多，而且不易排出，需要護士用止血鉗持續敲擊透析器及靜脈壺來排盡空氣，而且管路不是全封閉式的，沖洗液通過管路循環后由靜脈壺端口打開肝素帽排入廢液桶（桶每次用后消毒處理，重復使用）容易造成管路污染。所以，每次預沖都費時費力、噪聲大且易污染。我科采用密閉式預沖方法目的為了簡化操作步驟，減少操作環節污染，縮短預沖時間、降低噪聲，提高工作效率。密閉式預沖方法是將管路和透析器連接成一條流水線，先用鹽水灌注管路及透析器，通過靜水壓使透析器的空氣排出，達到灌注沖洗量后，連接透析器的膜外旁路待透析液灌滿膜外后，這樣能使透析器膜很快達到飽和狀態，減少了氣泡的產生。一條流水線可以很快將管壁內的氣泡排出，以最佳的泵速進行密閉式沖洗［2］。密閉式預沖方法中整個管路都是一個密閉的無菌管路系統，將沖洗液最終排于密閉的無菌的廢液袋中，減少了重復用透析器預沖時消毒液彌散在空氣中，長期吸入對工作人員及病人的不良影響，與半開放式預沖方法相比，更具有優越性［3］。密閉式預沖方法簡化了操作步驟，減少了操作環節，縮短了預沖時間，并且降低了預沖時產生的噪聲對病人和工作人員的影響，從而保證了病人和工作人員的身心健康，避免不和諧現象的發生。密閉式預沖方法的應用就是通過改變預沖方式從而明顯降低了勞動強度，減輕了工作人員體力消耗和心理影響，從而提高了工作效率。并且省去了每次上機后護士對廢液桶的清洗消毒的工作量。采用密閉式預沖方法，既縮短了預沖時間，節省體力，又降低噪聲和污染幾率，而且能有效消除氣泡和殘留消毒液。

［1］中華人民共和國國家標準局.GB3869－83中華人民共和國體力勞動強度分級國家標準［S］.北京：中國標準出版社，1983：9－29.

［2］向品，馬志芳，許秋娜，等.不同預沖方法對降低維持性血液透析患者體外循環管路中氣泡和微粒污染研究［J］.中國血液凈化，2010（12）：680－681.

［3］舒珍菊，賴潔，金久妹，等.密閉式預沖法在血液透析中的臨床應用［J］.吉林醫學，2010，31（2）：156.