循證護理對提高感染性血液透析病人生活質量的影響1）

黃瑞芬

循證護理是指護理人員在計劃其護理活動過程中，審慎、明確、明智地將前者所能獲得的最好研究證據，結合護理專業技能和多年的臨床經驗，同時考慮病人的價值和愿望，將三者完美地結合，制訂科學的護理措施［1］。血液透析是腎衰竭主要的替代治療，感染性疾病病人合并腎衰竭病程長，在血液透析過程中極容易引發并發癥，加上醫療費用昂貴、長期透析、營養缺乏直接影響病人的生活質量。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年5月—2012年5月我院感染性血液透析病人75例，其中HIV陽性病人5例，乙型肝炎病人70例；男51例，女24例；平均年齡58歲。入選標準：每周透析2次以上，連續透析達2個月或以上者，入選時病情比較穩定，無急性、嚴重等可能影響結果的并發癥，意識清醒、智力正常能配合調查詢問。

1.2 循證護理 采用循證護理模式進行護理，根據病人的病程和復發次數，綜合病人各項因素對病人進行綜合評估，根據評估結果提出護理問題。本研究從萬方數據庫等檢索出核心期刊刊發的相關前沿文獻，查閱感染性血液透析病人護理方面的最新研究進展。根據每例病人存在問題，并結合查閱制訂資料進行篩選，找出與血液透析病人生活質量相關的最佳個性化護理方案，然后實施，實施過程中發現問題－查閱資料－制訂方案－實施護理，應用PDCA方式循環往復，尋找解決問題最佳方法，從而達到病人滿意的護理效果。應用最佳證據指導臨床實踐，提高病人生活質量。①心理方面，長期做血液透析病人大部分存在恐懼、焦慮、抑郁、悲觀心理，做好人文關懷能改善血液透析病人的心理狀態［2］。與病人建立良好的護患關系，針對不同心理狀態的病人做好答疑釋惑工作；做透析時為病人創造個性化的環境，如放音樂、聽收音機、看電視等。②社會、家庭支持，有研究表明，血液透析病人社會、家庭的支持與生活質量呈正相關［3］。為病人爭取社會支持，包括經濟的保證、家庭的支持、同事的關愛及就業、交通、福利方面的優惠。③飲食干預，維持性血液透析病人往往存在不同程度的營養不良、蛋白質和脂肪代謝紊亂，根據每個病人的具體病情和透析頻率來制訂個性化的飲食方案，采取一對一口頭宣教的方式，講解維持性血液透析飲食注意要點，同時發放血液透析病人飲食教育資料。

1.3 測評工具 應用維持性血液透析病人生活質量調查表［4］進行測評。問卷包括軀體功能、精神狀態、癥狀與治療副反應、疾病認知、家庭社會因素共5個維度12項指標因子，每項指標因子分5個等級，分別計1分～5分。各指標因子計分之和為生活質量總分，滿分為60分。根據總分可對病人生活質量作出整體評價。評價標準分為5個等級，即良好51分～60分，較好41分～50分，中等31分～40分，差21分～30分，極差≤20分。單項指標因子中≤2分者為此項質量差。問卷由本調查者統一解釋，由受試者自評36個問題（因病或文化程度等原因無法自評者，由調查員逐條詢問記錄），研究者逐條檢查，確認資料合格。當場發放，當場收回。發放問卷150份，回收有效問卷150份，問卷有效回收率為100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 15.0進行統計，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果（見表1）

表1 循證護理干預前及干預12周后病人生活質量得分情況（x±s） 分

3 討論

循證護理的核心思想是護理人員認真地、明智地、深思熟慮地運用當前所獲得的最好的研究依據，同時結合護理人員本身的專業技能和多年的臨床經驗，并考慮病人的價值和愿望，將三者完美結合，制訂出適合病人個體需要的完整的護理方案。維持性血液透析是治療慢性腎衰竭的重要替代療法之一，隨著透析技術的普及與提高，越來越多的腎衰竭病人的生命得以挽救，生存期延長，但由于受疾病本身、透析并發癥以及家庭、社會的影響，絕大部分病人存在恐懼、焦慮、抑郁、絕望等心理問題。結果表明根據不同病人心理問題進行循證，查找最佳的護理措施，能有效提高病人的生活質量。循證護理是指護理人員在護理實踐中運用現有的最好的科學證據對病人實施護理，感染性血液透析病人本身病程長并且復雜，并發癥多，通過對病人社會、家庭支持、飲食等問題進行循證護理干預后，病人軀體功能、精神狀態、癥狀與治療副反應、疾病認知、家庭社會因素5個維度得分明顯提高，說明通過運用當前成熟適合個性化的護理措施，根據他們不同的實際情況給予鼓勵、幫助，提供相關支持和健康教育，鼓勵他們以良好的心態面對現實，從而提高生活質量。

［1］胡雁.循證護理概念、要素和核心環節［N］.現代護理報，2007－01－04（2）.

［2］成劍煥.人文關懷在血液透析患者中的應用［J］.齊魯護理雜志，2012，18（16）：57－58.

［3］劉立春，張梅，吳漢利，等.血液透析患者生存質量調查及危險因素研究［J］.中華行為醫學與腦科學雜志，2011，20（11）：1029－1031.

［4］何香.女社會支持對維持性血透患者生活質量的影響［J］.內蒙古中醫藥，2011（9）：79－80.