80例妊娠高血壓綜合征病人的臨床觀察及護理

張國華，魏國華

妊娠高血壓綜合征是妊娠期特有的疾病，發生于妊娠20周以后，表現為高血壓、水腫、蛋白尿，嚴重時出現抽搐、昏迷，甚至發生母嬰死亡。我國發病率為9.4%［1］，是孕產婦和圍生兒死亡的主要原因，其發病機制至今尚未闡明，因此重在預防。為了探討預防重度妊娠高血壓綜合征發生的有效措施，本研究對妊娠高血壓綜合征病人進行分組比較，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2006年1月—2009年12月我院收治妊娠高血壓綜合征病人140例，診斷以《婦產科學》第6版教材妊娠期高血壓疾病分類為準。其中本地居民90例，流動人口50例，按隨機抽樣法各抽取40例為本地居民組和流動人口組，兩組孕周、年齡比較差異無統計學意義。

1.2 調查方法 對兩組病人文化程度、胎次、孕檢次數、定期補鈣、血壓、病情程度及圍生兒死亡情況進行調查分析。

1.3 統計學方法 采用SPSS 12.0統計軟件進行分析。

2 結果

2.1 兩組病人一般情況（見表1）

表1 兩組病人一般情況例

2.2 兩組病人血壓情況 本地居民組收縮壓145.70mmHg（1 mmHg＝0.133kPa）±4.65mmHg，舒張壓95.95mmHg±5.03mmHg；流動人口組收縮壓154.70mmHg±4.41mmHg，舒張壓105.05mmHg±3.76mmHg。兩組收縮壓、舒張壓比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組病人病情程度及圍生兒死亡情況 本地居民組輕度18例，中度15例，重度7例，圍生兒死亡5例；流動人口組輕度5例，中度20例，重度15例，圍生兒死亡14例。

3 討論

本研究結果顯示，本地居民組由于建立圍產保健卡、定期進行孕檢、合理補鈣，發病較輕；而流動人口組因難以管理，多數病人知識缺乏，未做過孕檢，往往都是病情危重時才急診入院，既加重了經濟負擔，又增加了母嬰死亡的危險性。因此，防治妊娠高血壓綜合征除進行規范的治療外，還應重視產前、產時、產后保健工作。

3.1 輕中度妊娠高血壓綜合征護理

3.1.1 心理護理 妊娠高血壓綜合征病人思想負擔重，易出現焦慮、抑郁、煩躁等情緒，護士應及時與病人進行溝通，解除其憂慮和恐慌。對于這種病人的護理要更加細致，注意觀察病人的情緒反應。在接觸中，以親切的語言取得病人信任，對其進行心理疏導，及時與病人交流，全面了解病人的心理狀態，應在談話的態度、方式、語言、語調上下功夫，傾聽病人的感受。針對不同文化層次和職業背景的病人，有的放矢地進行心理護理，耐心地進行開導，幫助病人認識到心理因素對于本病的重要性。指導病人通過聽音樂、談心和回憶愉快的事情，保持愉快心情，使其消除焦慮、抑郁。

3.1.2 健康宣教 健康教育是一種治療手段，從病人來院時，即評估病人一般情況，根據病人的文化程度、社會背景、心理、個性特點、接受能力及其相關知識的要求程度，給予針對性指導。指導閱讀科內健康教育手冊、科室墻壁各種實例照片宣傳，使其了解妊娠高血壓綜合征的本質和危害，促使孕婦自覺地從孕早期進行定期產前檢查。合理宣教疾病的特點和變化，增強戰勝疾病的信心，使病人主動配合治療。講解妊娠高血壓綜合征的有關知識，向病人介紹產前檢查重要性及注意事項，并介紹同種病例治療情況，提供交流平臺。妊娠中期要進行妊娠高血壓綜合征預測，包括平均動脈壓測定和翻身試驗，對有妊娠高血壓傾向者給予處理［2］。給予合理的飲食指導，低熱量、高蛋白以及適當限制鈉鹽。定期為病人監測血壓，保證充分休息。

3.1.3 完善家庭支持系統 鼓勵家屬關心病人，增強病人和家屬的感情交流，特別是配偶要從生活、心理方面體貼、安慰病人，了解其內心的想法，幫助解決實際問題，盡量滿足其實際需要，通過創造溫馨、舒適的環境及心理疏導，及時調節病人的不良情緒，保持平穩、愉快的心情。

3.2 重度妊娠高血壓綜合征護理 ①抽搐病人應設專人護理，置于單人房間，避免一切聲光刺激；房間要掛窗簾、加床圍，以防墜地摔傷；昏迷時應禁食、平臥位、頭偏向一側，保持呼吸道通暢，取出活動性義齒，及時吸出口內分泌物，以防誤吸和窒息；留置導尿管，監測生命體征及尿量。②建立靜脈通路，對癥進行解痙、降壓、鎮靜等治療［3］。對使用硫酸鎂的病人，用藥期間嚴密觀察膝腱反射、呼吸次數及尿量。③產科護理應適時終止妊娠。子癇病人應在控制抽搐后2h終止妊娠。第一產程密切觀察生命體征及產程進展情況；第2產程應依具體情況行會陰側切、胎頭吸引等措施盡快結束分娩；第3產程要預防產后出血。④孕期合理補鈣可以降低妊娠高血壓綜合征的發生。補充鈣劑在妊娠高血壓高危人群及平時鈣劑攝入量少的人群中對預防先兆子癇的發生有一定的作用［4］。本研究本地居民在醫生建議下合理補鈣，發生妊娠高血壓綜合征的程度較輕亦說明這一點。⑤進行飲食指導，對于重度妊娠高血壓綜合征病人也應適當限制鹽的攝入，給予有利于乳汁分泌的易消化的高蛋白、高熱量食物，并提倡少量多餐。⑥提倡母乳喂養，因母乳喂養有利于子宮復舊。母乳中的蛋白質容易消化吸收，又含有較多的乳糖，乳糖除對嬰兒的大腦發育有利外，還能抑制大腸桿菌的繁殖，使腸炎發病率降低；母乳脂肪球小，除了易于消化吸收外，所含必需脂肪酸對腦和神經的發育極為重要；母乳里含有免疫抗體，有廣泛的抗細菌、病毒和真菌的抗體，特別是初乳，含有較多的蛋白質、豐富的抗體和微量元素，能增加嬰兒的抵抗能力。

3.3 其他 病人出院時要進行用藥、產褥期衛生、母乳喂養、避孕措施等指導，并督促產婦產后42d到門診復查。健全三級保健網，加強對流動孕產婦的分級管理，對高危孕產婦實行系統管理，做到預防為主，防教結合，使危害孕產婦的合并癥、并發癥得以控制，從而降低孕產婦和圍生兒的死亡率。

［1］樂杰.婦產科學［M］.第6版.北京：人民衛生出版社，2004：99.

［2］尚麗新，陳震宇，葛靜，等.妊娠期高血壓疾病762例臨床治療效果分析［J］.中國實用婦科與產科雜志，2007，23（10）：794.

［3］羅曉，李林.剖宮產率上升的相關因素及護理干預［J］.護理研究，2006，20（8B）：2076.

［4］張耀輝.79例妊娠高血壓綜合征病人的護理［J］.全科護理，2012，10（6B）：1554.