自制復方紫草輸液貼在靜脈留置針病人中的應用

張秀霞，李玉梅，王 琴

臨床上由于靜脈留置針使用安全方便，能夠減輕輸液病人反復穿刺痛苦，并且操作簡單，因此得到普及使用。確保留置針固定可靠，留置針貼膜成為不可替代輔助材料之一。隨著應用不斷擴展，臨床發現，留置針貼膜覆蓋下穿刺口區域皮膚更容易出現并發癥，如機械性、化學性刺激引起的皮膚血管組織通透性增加導致的滲出、腫脹、出血［1］。輸液貼膜的作用不再簡單局限于單純的覆蓋固定。我科結合傳統中草藥特效，設計制作了復方紫草止血輸液貼，通過在80例靜脈留置針病人臨床使用，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年8月—2011年11月在我科住院的病人160例，按照靜脈留置針穿刺日期順序分為對照組80例和觀察組80例。對照組：男41例，女39例，年齡48歲～84歲；觀察組：男38例，女42例，年齡46歲～91歲。兩組病人在病程、自理能力、文化程度、肢體活動能力等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 留針部位均選用上肢前臂靜脈［2］。靜脈留置針型號均選用24號留置針。留置時間7d為限。統一宣教內容和宣教方式。均采用防敏紙膠帶環形不交叉方式二次固定留置針。

1.2.1 對照組 采用常規的聚亞胺酯透明貼膜固定留置針，留針期間出現針口滲血滲液即給予棉球紗布局部加壓1次。貼膜更換方式為出現卷脫、污染即隨時更換。

1.2.2 觀察組 采用與對照組相同的透明貼膜固定，并在針口處預先覆蓋自制復方紫草輸液貼。①復方紫草輸液貼的藥物組成為：紫草、大薊、白芨、梔子等，按照重量加水法將兩次中藥煎出液混合后用無紡布過濾袋過濾備用。②復方紫草輸液貼的制作：取普通輸液貼中央無紡布材料部分，或者剪制紗布塊2.0 cm×2.0cm，浸透中藥藥液后平整烘干。③消毒方法：干燥后的藥貼根據使用量，短期使用可選擇油脂罐盛裝快速高壓蒸汽滅菌，長時使用可選擇環氧乙烷氣體滅菌，塑封袋小包裝保存。④使用方法：選擇兩名高年資穿刺技術穩定護士，在靜脈留置針穿刺成功退出針芯后，取滅菌復方紫草輸液貼覆蓋針口處，再以此為中心粘貼透明貼膜。⑤貼膜更換：選擇隔日更換，貼膜卷脫、污染隨時更換。

1.2.3 觀察指標 更換貼膜時觀察皮膚紅腫、針口附近滲血、滲液情況，記錄最終留針時間，計算平均留置時間，分析拔針原因等。靜脈炎界定依據美國靜脈輸液護理學會（INS）所規定標準進行劃分。紅腫、滲液、滲血均為肉眼觀察可見。

1.2.4 統計學方法 所有數據均采用統計學軟件進行處理，檢驗水準α＝0.05。

2 結果

2.1 兩組病人臨床療效（見表1）

表1 兩組病人療效情況例（%）

2.2 兩組病人拔針原因分析（見表2）

表2 兩組病人拔針原因分析比較例（%）

2.3 兩組病人留針時間（見表3）

表3 兩組病人留針時間情況

2.4 安全性分析 ①安全性指標檢測分析：觀察組臨床使用中，80例病人治療前后均進行血、尿、糞、凝血功能、肝腎功等檢查，治療前后均無異常變化。②不良反應：觀察組治療過程中未發現明顯不良反應。

3 討論

我科收治病人主要以中老年人為主。老年人皮膚松弛，皮下組織少，表皮變薄，血管組織脆性增加，抗感染性能低下。長時間輸液治療，病人往往選擇留置針通路。在留針期間，由于針體固定在松弛的皮膚上不穩定，使得針體與肢體活動不能完全同步，反復刺激導致穿刺處皮膚及皮下組織松弛，不能完全包裹和封閉留置針導管，呈現類似“竇道”形式，輸液同時針口出現滲血滲液。這種滲漏采取一般的按壓方式不能達到有效緩解。自制復方紫草中藥組方中紫草煎劑有效成分為紫草素及乙酰紫草素等，對各種刺激所致的局部皮膚水腫有抑制作用，同時加強血管平滑肌的張力和收縮力，降低血管通透性改變，局部給藥對血管通透性亢進及水腫等炎癥有顯著抑制作用。梔子煎劑含梔子甙、都桷子甙等成分，對多種皮膚菌群有抑制作用，具有抗感染及治療軟組織損傷的作用。白芨煎劑主要成分為白芨葡萄糖甘露聚糖，聯苯類和雙氫菲類化合物，能增強血小板第三因子活性，縮短凝血時間及凝血酶原形成時間，抑制纖維蛋白溶酶活性，對局部出血有止血作用，同時聯苯類和雙氫菲類化合物具有抗菌性能，對金黃色葡萄球菌、枯草桿菌、白色念珠菌等有抑制作用。大薊煎劑含乙酸蒲公英甾醇、豆甾醇等，對凝血酶原激活物的生成有促進作用，同時對單純皰疹病毒等有明顯抑制作用，具有止血、抗感染退腫功效［3］。因此，整個組方主要用于改善局部皮膚松弛境況，使得留置針導管能被安全包裹，已有出血早期止血，預防局部浸潤感染，增加舒適度，延長留針安全和留針時間。復方紫草輸液貼使用時，處于透明貼膜覆蓋之下。聚亞胺酯貼膜具有透氣不透水的性能，使得輸液貼逐漸吸濕覆蓋膜下皮膚自然蒸發的水分，所含中藥成分隨之釋放，針口附近表皮含有中藥抑菌止血成分。觀察組在穿刺后即使用具有收斂止血效果的該中藥制劑輸液貼，藥物透皮吸收，緩釋效能，持續作用使皮膚血管組織維持較好的收縮狀態，針口包裹嚴密，少有滲血滲液出現。表2結果顯示，復方紫草輸液貼在防治輸液相關靜脈炎，尤其在針口滲血、滲液治療方面有較好的性能。本研究結果顯示復方紫草輸液貼使用組在靜脈留置針平均留針時間較對照組延長。

本研究結合中醫中藥研究理論，將中藥材料設計應用于醫用敷料領域，通過透明貼膜覆蓋藥膜作用于留置針針口處，達到局部用藥，皮膚吸收的效果，在止血收斂、改善穿刺口皮膚松弛方面有較好效果，進一步開發和拓展了祖國中醫藥在護理材料領域的應用。

［1］宋敏，鄭振東，喬峰，等.腫瘤化療患者行PICC置管的臨床對照研究［J］.中國實用護理雜志（中旬版），2006，22（4）：50－51.

［2］王芳.老年心血管患者靜脈留置針不同留置部位的效果觀察［J］.當代護士（專科版），2011（2）：152－153.

［3］凌一揆.中藥學［M］.上海：上海科學技術出版社，2001：72－89.