全身麻醉術(shù)后病人輸液側(cè)與非輸液側(cè)肢體脈搏血氧飽和度監(jiān)測結(jié)果的比較

江 威，趙 艾，劉 陽

全身麻醉術(shù)后病人由于麻醉及手術(shù)對肺功能的影響以及麻醉藥物的殘留，易發(fā)生舌后墜、呼吸道痙攣等并發(fā)癥，加之拔管前呼吸道分泌物清除不夠充分堵塞氣道引起窒息［1］，都可造成病人的急性缺氧。脈搏血氧飽和度（SpO2）監(jiān)測可以盡早發(fā)現(xiàn)病人缺氧情況，及時采用有效措施，保證病人安全。如何正確地選擇SpO2的監(jiān)測部位，得到病人的準確信息，為病情變化提供可靠依據(jù)就顯得至關(guān)重要。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年11月—2012年3月我院麻醉蘇醒室收治的全身麻醉下行下腹部手術(shù)病人76例，年齡15歲～81歲（39.14歲±11.43歲）；剖宮產(chǎn)12例，子宮肌瘤切除術(shù)15例，子宮次全切除術(shù)16例，開腹探查術(shù)10例，腹腔鏡手術(shù)11例，宮腔鏡手術(shù)12例；手術(shù)時間30min～280min（83.29min±50.90min）；術(shù)中輸液量1 000mL～3 000mL（1 980.90mL±50.84mL）。病人均無糖尿病、高血壓、動脈硬化等影響SpO2值的疾病，術(shù)前無咳嗽、流涕、鼻塞等呼吸道癥狀，四肢均未做過手術(shù)，無活動性出血，指（趾）甲無灰指甲，未涂指甲油。

1.2 監(jiān)測方法 每例病人在未吸氧情況下，應用兩臺PM9000型心電監(jiān)測儀同時監(jiān)測輸液側(cè)肢體與非輸液側(cè)肢體（避開測血壓及動脈導管肢體）的SpO2。將監(jiān)護儀探頭指套固定在病人指（趾）端甲床上，連接部位保持干燥清潔，指（趾）甲應正對上壁的發(fā)光管，并注意指套周圍是否密閉嚴實，以避免環(huán)境光的干擾［2］，同時保持病人安靜，被測肢體伸平，避免活動以及被壓迫。觀察3min～5min，待監(jiān)護儀上血氧飽和度波形與數(shù)據(jù)穩(wěn)定后，分別記錄SpO2值。同時，用皮溫計分別測量輸液側(cè)與非輸液側(cè)肢體末梢溫度，分別記錄皮膚溫度數(shù)值。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，檢驗水準α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 病人輸液側(cè)與非輸液側(cè)肢體SpO2值及末梢皮膚溫度的比較（見表1）

表1 病人輸液側(cè)肢體與非輸液側(cè)肢體SpO2值及末梢皮膚溫度比較

2.2 兩組SpO2差值與每分鐘輸液量的相關(guān)性分析 病人輸液側(cè)肢體與非輸液側(cè)肢體的SpO2差值與每例病人術(shù)中每分鐘輸液量的相關(guān)系數(shù)r值為0.216（P＜0.05），說明輸液側(cè)肢體與非輸液側(cè)肢體SpO2值是有差異的，其差異與術(shù)中每分鐘輸液量之間呈正相關(guān)。

3 討論

SpO2又稱經(jīng)皮血氧飽和度，經(jīng)皮血氧飽和度檢測儀探頭監(jiān)測到病人指（趾）端小動脈時的氧合血紅蛋白占總血紅蛋白的百分數(shù)稱為經(jīng)皮血氧飽和度［3］。其監(jiān)測原理是利用氧合血紅蛋白與還原血紅蛋白對不同波長的紅光（660nm）和紅外光（940 nm）的吸收光譜不同，將發(fā)光管發(fā)出紅光和紅外光穿過手指或腳趾等部位后，再利用光感應器將光能轉(zhuǎn)換成電信號，從而測得氧合血紅蛋白的濃度和脈率［4］。脈搏血氧飽和度監(jiān)測操作簡單，沒有創(chuàng)傷，能夠迅速、連續(xù)、動態(tài)地監(jiān)測病人SpO2的變化，觀察機體氧合情況，及早發(fā)現(xiàn)低氧血癥，并能對治療效果進行評價，在術(shù)后麻醉監(jiān)測中有著廣泛的應用。但在監(jiān)測過程中易受多種因素影響，如指套移位、指端膚色異常、病人貧血、低溫、低血壓、應用血管收縮藥、周圍脈搏搏動微弱及外周血管疾病［5］等，都可導致測量結(jié)果不準確，影響醫(yī)護人員對病情的判斷。因此，在操作過程中，應盡量避免除疾病外的其他影響因素，得到病人SpO2值的準確信息，為病情變化提供可靠依據(jù)。全身麻醉手術(shù)病人因術(shù)中大量輸液，使得輸液側(cè)肢體短時間內(nèi)大量液體輸入，組織間體液增多，末梢溫度降低，測得的SpO2值比非輸液側(cè)肢體SpO2值低。本研究病人輸液側(cè)肢體末梢皮溫為25.84℃±1.64℃，低于非輸液側(cè)肢體末梢皮溫（27.20℃±1.82℃），輸液側(cè)肢體SpO2（95.18±2.03）%，低于非輸液側(cè)肢體SpO2（97.43±1.26）%，兩組差值比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。并且，輸液側(cè)與非輸液側(cè)肢體SpO2差值與術(shù)中每分鐘輸液量之間的相關(guān)系數(shù)r值為0.216，兩者呈正相關(guān)。因此，全身麻醉術(shù)后病人，尤其是手術(shù)時間較短，輸液量較多者在監(jiān)測血氧飽和度過程中應盡量避免在輸液側(cè)肢體監(jiān)測，以保證測得數(shù)據(jù)準確，正確反映病人缺氧情況，準確判斷病情，為搶救及護理提供可靠依據(jù)。

［1］李曉燕，王曉靜，趙秀麗，等.ICU患者437例SpO2監(jiān)測體會［J］.華北國防醫(yī)藥，2008，20（1）：62－64.

［2］鄭紅英，劉軍，嵇紅梅.無創(chuàng)SpO2監(jiān)測在急診危重病監(jiān)護中的作用［J］.華北煤炭醫(yī)學院學報，2010，12（6）：875－876.

［3］吳守宇.體外循環(huán)術(shù)后SpO2監(jiān)測的影響因素及護理對策［J］.第四軍醫(yī)大學學報，2007，28（10）：928.

［4］徐欽，羅仕蘭.心電監(jiān)護儀SpO2監(jiān)測的臨床應用價值［J］.中國醫(yī)療器械信息，2010，16（9）：12－13.

［5］胡紅姣.老年患者腹部手術(shù)前后血氧飽和度監(jiān)測意義［J］.安徽醫(yī)藥，2010，14（4）：485－486.