臨床路徑在麻疹病人診療護理中的應用

張 柳，吳 丹，張 秀，趙 鵬，王志潔

臨床路徑是指醫療健康機構的一組多學科專業人員（包括醫師、臨床醫學專家、護士以及醫院管理者等）共同制定的、針對某一特定的疾病或手術的、標準化的診療護理工作，其功能是既可以保證醫療護理質量，使治療、護理有序，又能降低醫療成本，減少遺漏項目，縮短病人住院天數［1，2］。麻疹是常見的呼吸道傳染病，傳染性強，在社區及學校等人群聚集地方，易造成流行，對于其主要傳染源麻疹病人的診治、隔離就尤為重要［3］。因診療護理有一定的模式可循、變異少、治療效果及住院天數較明確。故我院于2010年開始進行臨床路徑在麻疹病人的應用研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年4月—2012年3月我院感染病診療與研究中心收治的麻疹住院病人78例作為觀察組實施臨床路徑管理。選擇2009年1月—2010年3月麻疹住院病人104例作為對照組。觀察組：男53例，女25例；年齡5個月至36歲（17.83歲±15.15歲）。對照組：男67例，女37例；年齡3個月至40歲（15.76歲±13.90歲）。兩組病人性別、年齡、文化程度、發病季節、病情等基本情況比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 實施方法 兩組均以整體護理為基礎，對照組按常規醫療護理模式進行；觀察組病人自入院起即進入臨床路徑，由主治醫師負責病人醫療路徑的執行，主管護士負責護理路徑的具體實施，科主任、護士長負責質量監控，如治療方案和護理、并發癥觀察、基礎護理、健康教育等。出院標準為體溫正常、皮疹消退、隔離期滿。比較兩組平均住院天數、平均住院費用、健康教育知曉率及病人滿意率。具體如下：①組成臨床路徑制定小組，由科主任、護士長、主管醫生和責任護士組成，反復論證后由小組制定出臨床路徑內容，如治療護理、檢查項目、飲食、用藥、術后康復、健康教育、出院計劃、出院隨訪等，均以表格化的醫療護理路線圖來表示，以嚴格的時間為框架。②向病人及家屬充分說明臨床路徑的目的、經過及相關內容，征得病人及家屬的同意。③實施過程不斷了解病人及家屬的意見并及時討論、修正、改良，形成實施、評價、修改的制度。

1.3 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行數據處理。住院費用數據不符合正態分布，用中位數（四分位數間距），即Md（QR）表示，兩組比較采用 Mann－Whitney檢驗；住院天數符合正態分布，兩組比較采用兩樣本t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果（見表1）

表1 兩組病人各項指標比較

3 討論

為了提高醫療質量、控制醫療費用、縮短住院天數和促進醫療資源的合理利用，衛生部要求在全國范圍推行單病種臨床路徑，其應用的廣度和深度逐漸擴大，其應用的范疇亦逐漸增加［4］。但在傳染病領域較為少見，本研究部分證實了臨床路徑在傳染病領域的效果。

3.1 實施臨床路徑可縮短住院天數，降低醫療費用 麻疹病人入院后通過醫護之間、醫患之間、護患之間配合，按照標準化流程執行，大大增加了工作效率，減少了不必要的檢查及治療。實施臨床路徑后住院天數縮短了，醫療費用降低了，節約了醫療資源的同時，減少了病人的經濟負擔。

3.2 病人滿意度、健康教育知曉率提高，促進了護患關系的和諧 應用臨床路徑護理能有計劃、有預見性地按照護理程序護理病人，避免由于護理人員個人水平、能力不同而造成的護理缺陷［5］。將健康教育與系統的醫療護理相結合，提高了病人健康教育知曉率，同時有效地進行健康教育，促進病人自覺地采取有利于健康的行為，以改善、維持和促進人體的健康，增加護士和病人交流的機會，建立信任和諧的護患關系，從而提高了健康教育效果和病人的滿意度［6］。

3.3 加強了醫護之間的交流與合作，強化了團隊精神，提高了科室管理水平 臨床路徑管理工作著重強調整體配合，這個過程使得醫師與護士之間的配合更為默契，減少了不必要的失誤，使診療護理過程更加完善，科學化、規范化和標準化的特點更加突出。

［1］李明子.臨床路徑的基本概念及其應用［J］.中華護理雜志，2010，45（1）：59－61.

［2］陳衡.臨床路徑概述［J］.醫學信息，2011（9）：4940－4941.

［3］李夢東，王宇明.實用傳染病學［M］.第3版.北京：人民衛生出版社，2004：304－310.

［4］霍添琪，靳峰，韓杰，等.臨床路徑管理試點工作實施現狀分析［J］.中國醫院，2011（2）：2－5.

［5］王慧，相鋒，梁瑛琳，等.臨床護理路徑在腰椎融合術病人中的應用研究［J］.護理研究，2008，22（6B）：1552.

［6］沙麗，陳所仙.臨床護理路徑在住院患者健康教育中的應用［J］.中國誤診學雜志，2011，11（2）：319－320.