展筋散調配消炎止痛膏治療踝關節扭挫傷的療效觀察

岳 輝，周立亞，魏 雷

踝關節扭挫傷在臨床上較為常見，可發生于任何年齡，以青壯年較多。多因踝關節突然受到過度的內翻或外翻暴力引起，使踝關節突然過度內翻或外翻而產生踝部扭傷，俗稱“傷筋”，可以分為扭傷和挫傷兩類，最常見的部位是足踝部和膝部，其主要癥狀是局部腫脹、皮下淤血、腫痛、活動受限、不能行走，影響工作、學習和生活。我科應用展筋散調配消炎止痛膏外敷治療踝關節扭挫傷，取得了滿意的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年9月—2012年3月在我科住院病人120例，其中男65例，女55例；年齡6歲～72歲；受傷時間為1d或2d。主要癥狀為腫脹、疼痛、皮下淤血、活動受限。按病人入院時間的先后分為觀察組和對照組各60例。兩組治療前一般資料經統計學檢驗差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。全部病例經X線檢查確定無骨折脫位，符合《中醫病證診斷療效標準》［1］：有明確的外傷史，局部疼痛、壓痛明顯、腫脹、皮下淤血、關節外翻或內翻時疼痛加重，關節失穩，行走困難或功能障礙者；X線攝片檢查未見骨折脫位征象者。排除標準：有骨折征，經X線檢查確定骨折脫位者；外敷膏藥過敏者。

1.2 治療方法 予自擬展筋散主要成分為伸筋草、川牛膝、三七、三棱等，取適量藥物用粉碎機粉碎成細末，再放入消炎止痛膏內充分調勻，調制藥膏時，稀稠要適度，藥粉調配均勻。其次要掌握好藥膏的溫度，以接近皮膚溫度為宜，依據受傷部位選擇不同大小的棉墊和藥量，將調制好的藥膏均勻地涂于棉墊上，厚度以一個錢幣厚薄為宜，最后將開口處用膠布作一字形封口，以免藥膏滲漏。外敷時應將患處皮膚清洗干凈，將藥物覆蓋于患處，用繃帶固定，膠布封口。在用繃帶包扎膠布外固定時，要注意手法均勻，包扎時松緊度適宜。固定時要保持踝關節于受傷韌帶松弛的狀態，內翻扭傷采用外翻固定，外翻扭傷采用內翻固定［2］。每次換藥時要認真觀察患肢末端皮膚的色澤、溫度，患處淺表動脈的搏動等。在韌帶損傷急性期，在疼痛減輕及固定下，功能鍛煉應盡早練習，可先行趾跖關節屈伸運動，進而做踝關節背伸跖屈運動，待腫脹基本消退后再開始做踝關節的內翻、外翻的功能活動，幅度由小至大，以防止韌帶粘連并可加強各韌帶的力量［3］。藥膏24h更換1次，連續外敷7d。對照組采用消炎止痛膏外敷患處。藥膏24h更換1次，連續外敷7d后進行療效評價。

1.3 療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》制訂。治愈：關節腫痛消失，關節穩定，關節活動功能正常（0分）；顯效：關節腫痛基本消失，關節穩定，關節活動功能正常，但偶有酸痛不適感（1分）；有效：關節腫痛明顯減輕，輕度腫脹，活動稍受限，運動后腫脹加重（2分）；無效：關節腫脹、疼痛無改善，關節不穩定，活動受限（3分）。累計總分≥9分為重度，4分～8分為中度，＜4分為輕度。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行統計學檢驗，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，等級資料采用非參數秩和檢驗。

2 結果（見表1、表2）

表1 兩組治療前后評分比較（x±s） 分

表2 兩組治療后療效比較例（%）

3 討論

踝關節扭傷屬中醫學“筋傷”范疇，中醫學認為：痛則不通，通則不痛。早期治療原則是活血化瘀、消腫止痛、保護傷處、以利愈合［4］。早期不宜在患部涂上藥油用手反復揉擦以及在患部熱敷，照射紅外線等，這些都能導致局部損傷加重，毛細血管破裂和通透性增加，加速局部出血及水腫，使局部腫痛加重［5］。踝關節扭傷最重要的康復治療原則是防止腫脹和消除腫痛［6］。《靈樞·本臟》篇指出：“是故血和則經脈流行，營復陰陽，筋骨勁強，關節清利矣。”明代薛己在《正體類要》序文中指出：“肢體損于外，則氣血傷于內，營衛有所不貫，臟腑由之不和。”踝部扭傷，局部氣滯血瘀，氣血不通，不通則痛，不榮則痛，故關節腫痛。中藥外敷治療疾病有著悠久的歷史，大量的實驗研究認為中藥治療的機制［7］：①抗滲出，在損傷早期減少組織出血，抑制炎病反應；②改善微循環狀態，可以修復循環系統，加強損傷外丟失和滲出細胞的吸收，有利于纖維的修復愈合；③鎮痛和解痙作用，可緩解肌肉的痙攣，改善了肌纖維的扭曲和紊亂，促使損傷肌肉的修復向著肌纖維和肌纖維膜未完全斷離的狀態演化，有效的減少纖維瘢痕性修復；④抑制膠原纖維合成，可防止結締組織過量增生。減少瘢痕性愈合，增加肌細胞性修復。本研究中藥物配伍使用后，具有活血化瘀、消腫止痛之功。本方藥力集中，藥物分子經皮膚吸收參與血液循環，直達病處，并通過皮膚傳導至經絡、筋骨、激發機體的調節功能，促進功能恢復而達到快速治愈的目的，同時可以避免口服藥物引起胃腸道不適的弊端。經過臨床觀察，上述諸位藥配伍后，具活血化瘀、消腫止痛之功，使藥物具有更強的滲透力，能迅速有效地作用于肌膚，加強了藥物的作用，可及時有效地解除病人的疼痛，縮短治療時間，提高了治療效果。

［1］中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：198－199.

［2］王和鳴.中醫傷科學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2002：276.

［3］張安楨，武春發.中醫骨傷科學［M］.北京：人民衛生出版社，1988：1.

［4］王亦，王恩.骨與關節損傷［M］.北京：人民衛生出版社，2004：1096－1102.

［5］祖時恩，王上增.綜合療法治療急性踝關節外側韌帶損傷［J］.中醫正骨，2007，19（10）：65.

［6］過邦輔.臨床骨科康復學［M］.重慶：重慶出版社，1988：284－288.

［7］李勃，李振寧.中藥外敷治療軟組織損傷作用的實驗研究方法綜述［J］.甘肅中醫，2002，15（5）：12－13.