壓腕背屈固定法對提高小兒皮內注射一次成功率的影響

任愛平，梁文婷，張瑞玲

皮內注射是小兒臨床治療中最常見的一項操作，但確保操作一次穿刺成功的難度很大［1］。小兒的特點是易哭鬧、懼怕扎針、好動，皮內注射時不能很好地固定其手腕，很容易導致反復穿刺、過深過淺、皮丘過大或過小等原因引起的注射失敗以及判斷結果出現假陽性失去參考價值，最后錯誤指導臨床用藥［2］。這樣就增加了患兒再次注射的痛苦，隨之也激發了家長的不滿，引發護患糾紛。為提高皮內注射的一次成功率，減少患兒痛苦，減輕家長的緊張情緒，消除護患糾紛隱患，我科采用壓腕背屈固定法給患兒進行皮內注射，收到良好效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年9月—2012年5月在我院住院經皮內注射進行藥物過敏試驗的患兒523例，隨機分為觀察組261例和對照組262例。觀察組患兒4歲～7歲128例，≤3歲133例。對照組患兒4歲～7歲118例，≤3歲144例。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 注射器為褐色1mL注射器。皮試部位選擇前臂掌側下1／3處，局部皮膚無皮疹、硬結、瘢痕且清潔無污垢。操作護士均為具有5年以上兒科臨床工作經驗護士。經過相關護理技能操作培訓，如無菌技術、皮內注射技術及相關并發癥等考核合格的專科護士。

1.2.2 固定方法 對照組采用傳統小兒前臂固定法來固定前臂，常規消毒后，按照傳統方法進行皮內注射。觀察組采用壓腕背屈固定法固定并進行皮內注射，常規消毒后，操作者將左手小指伸至患兒掌心使其處于被握姿勢，然后將無名指和中指置于患兒手背腕關節處，與小指一起形成夾角夾住手掌，中指適度用力將腕部托起，使腕部制動，再將食指、拇指側伸至掌側穿刺部位上下方并分開繃緊皮膚，其余3指也同時施力回握，使手背屈曲與前臂呈100°～130°角，再按照常規法穿刺到表皮與真皮之間［3］，將規定劑量的藥液注入皮內，使皮丘大小符合操作要求，20min后觀察皮試結果。

1.2.3 觀察指標 陰性：皮試20min后皮丘消失或無紅腫，全身也無反應。陽性：局部皮膚出現紅暈、硬塊，皮丘直徑大于1 cm，也可出現蕁麻疹。強陽性：試驗處皮膚出現明顯突起的風團或大丘疹，周圍充血或不充血，部分病人伴有癢、麻、熱等感覺或全身反應，個別青霉素皮試病人可出現過敏性休克。

1.2.4 統計學方法 采用SPSS 12.0進行統計分析，計數資料用例數（百分比）進行描述，組間比較采用卡方檢驗。以P＜0.01為差異有統計學意義。

2 結果（見表1）

表1 兩組皮內注射一次成功率及假陽性率比較 %

3 討論

皮內注射是最基本的護理操作技能，重復穿刺是兒科護患糾紛的一個重要原因。為保證小嬰兒皮內注射的順利進行，除掌握好穿刺技術做到一次成功外，對穿刺部位充分的固定至關重要。

3.1 自然繃緊皮膚，充分固定手及腕部 由于小嬰兒腕關節活動度大、小巧靈活，難以掌控，使手部背屈，隨著背屈角度的逐漸縮小，前臂掌側皮膚的拉伸幅度也逐漸增大，皮膚隨之繃緊，這種自然繃緊的狀態基本達到皮內注射需要的皮膚緊度。操作者用小指、無名指、中指夾住小嬰兒手掌，再用中指托起腕部，可使其手部關節不能自由活動，受到約束，有效固定腕部，且操作簡單、穩定。

3.2 增大穿刺、注射的穩定性 小兒皮膚僅為成人皮膚的十分之一的厚度，表皮是單層細胞，真皮中的膠原纖維少，缺乏彈性。不僅易被外物滲透，而且易導致皮膚受損。而小兒腕部不易充分固定，即使充分固定，在操作過程中，也會被滑脫。通過本方法，使操作部位充分暴露，皮膚緊度適宜，操作者按照常規進針角度可順利穿刺，且深淺度更加容易掌握，短時間內制動使得操作者可以按照常規劑量順利注射完畢，皮丘大小適度。

3.3 減少假陽性結果的誤判 小兒有豐富、稠密的血管網，年齡越小，皮膚的顏色越粉紅，通過薄嫩的表皮顯露于皮膚表面，正因為小兒皮膚薄嫩，穿刺時局部皮膚隨即出現發紅現象，導致皮試結果難以辨別。無法判斷是由于多次穿刺造成的假象還是本身皮試結果陽性，增加了假陽性結果的誤判率。若行再次穿刺，增加了患兒的疼痛感，有時家長由于對患兒的溺愛，不愿再次為患兒進行皮內注射。通過壓腕背屈固定法，消除了諸多難以避免的人為因素［4］。

3.4 提高工作效率 以往皮內注射因不能充分固定手及腕部，導致操作過程費時費力，更浪費護士工作時間，通過壓腕背屈固定法，很大程度縮短皮內注射的時間，有效地提高了護士工作效率，減輕了護士工作量。

3.5 降低護患糾紛發生率 由于壓腕背屈固定法使小嬰兒皮內注射一次成功率明顯提高，既減輕了患兒再次注射帶來的痛苦，消除了家長的緊張情緒，又增加了患兒家長對護士的信任度，減少了不必要的護患糾紛。

綜上所述，本方法操作簡單，無額外開支，確保了小兒皮試結果判斷的準確性，更好地配合臨床用藥。同時減少患兒痛苦，提高了患兒家長滿意度，取得了一定的工作效率及社會效益，值得臨床借鑒。

［1］陸永華.小兒青霉素皮試直接皮內注射的效果觀察［J］.全科護理，2011，9（9B）：2372－2373.

［2］劉長青.小兒前臂皮內注射手腕固定方法介紹［J］.護理研究，2010，24（10B）：2719.

［3］李小寒，尚少梅.基礎護理學［M］.第4版.北京：人民衛生出版社，2007：275.

［4］曾穎，何國平，張平，等.護生增大角度橫式皮內注射法的效果觀察［J］.護理研究，2011，25（7C）：1965－1966.