不同坐浴時間對肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合的影響

趙建芳，王雪華，葉 敏，蔡琳丹

痔疾洗液熏洗坐浴，可以清熱解毒、燥濕斂瘡、消腫止痛，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，是我科肛周膿腫術(shù)后常用的治療措施，但在臨床實際操作中發(fā)現(xiàn)，不同的坐浴時間對創(chuàng)面的影響有明顯差別。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月—2012年5月我科收治肛周膿腫切開引流病人50例，均采取切開引流術(shù)，其中男31例，女19例；年齡19歲～60歲（35.6歲±7.3歲）。病人的診斷均符合《中醫(yī)肛腸病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。排除心、肝、腎、肺功能不全、糖尿病等明顯手術(shù)禁忌證的病人。按隨機雙盲分為實驗組和對照組各25例，兩組病人年齡、性別和手術(shù)方式比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 坐浴方法 均于術(shù)后次日開始中藥坐浴，用痔疾洗液125mL加1 000mL熱水調(diào)勻，熏蒸溫度調(diào)節(jié)到50℃～70℃，先熏蒸患處5min～10min，待水溫降至42℃左右時實驗組坐浴5min，對照組坐浴20min。均每日2次坐浴，以5d為1個療程。術(shù)后均給予先鋒霉素、甲硝唑靜脈輸注3d，口服中成藥緩瀉劑以及坐浴、換藥至切口愈合等處理。

1.2.2 觀察指標(biāo) 以手術(shù)后病人創(chuàng)面疼痛、水腫、創(chuàng)面肉芽生長情況等3方面為觀察指標(biāo)，1個療程后評估切口疼痛、水腫、創(chuàng)面肉芽生長情況。①疼痛的觀察指標(biāo)：根據(jù)病人主訴、應(yīng)用止痛藥物情況、對睡眠及活動等的影響制定標(biāo)準(zhǔn)。0分為無疼痛或稍感疼痛，病人表情自然，行走自如，夜寐安；1分為輕度疼痛可忍受，病人呈苦笑面容，行走不便，夜寐尚安；2分為中度疼痛，病人呈痛苦面容，行走困難，夜寐欠安；3分為劇烈疼痛，不能行走，夜不能寐，需用麻醉止痛藥物［2］。②水腫及創(chuàng)面肉芽生長情況的觀察指標(biāo)：無水腫為創(chuàng)面邊緣皮膚柔軟無異常突起；水腫為創(chuàng)面邊緣突起，皮膚光亮，創(chuàng)面局部紅腫、變硬。創(chuàng)面肉芽生長良好為肉芽色澤紅潤、表面無糜爛、無明顯膿性分泌物附著；創(chuàng)面肉芽生長欠佳為肉芽色澤蒼白、局部組織有糜爛、表面有明顯膿性分泌物附著［3］。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后第5天病人創(chuàng)面疼痛得分：實驗組1.07分±0.25分，對照組1.36分±0.56分，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組病人創(chuàng)面水腫、肉芽生長情況見表1。

表1 兩組病人創(chuàng)面水腫、肉芽生長情況比較 例

3 討論

肛周膿腫一旦形成很難自行愈合，常需手術(shù)切開引流，術(shù)后配合中藥坐浴治療效果更明顯。中藥坐浴療法是用熏洗和坐浴的方法借藥力和熱力直接作用于患處而發(fā)揮藥效。痔疾洗液成分主要有忍冬藤、苦參、黃柏、五倍子、蛇床子、地瓜藤。中藥忍冬藤可清熱、解毒、通絡(luò)；黃柏可清濕熱、解毒；五倍子可解毒消腫；蛇床子對皮膚真菌有抑制作用；地瓜藤可清熱、利濕、活血、解毒；苦參具有清熱、燥濕、抗炎、消腫之功［4］。諸藥合用，各司其職，起到清熱解毒、燥濕斂瘡、消腫止痛、促進(jìn)創(chuàng)面肉芽生長。適宜的坐浴時間可減輕肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面的疼痛。肛周膿腫切開引流術(shù)后致局部血管擴張、組織充血；由于手術(shù)刺激體內(nèi)前列腺素、5－羥色胺、組胺、緩激肽等致痛物質(zhì)釋放出來，加之肛門齒狀線以下的痛覺受體神經(jīng)支配，對痛覺極為敏感［5］。熏洗和坐浴可以降低皮膚末梢神經(jīng)的興奮性，緩解皮膚緊張、肌肉痙攣和強直，減輕和緩解肛周疼痛。本研究結(jié)果顯示，痔疾洗液坐浴對肛周膿腫術(shù)后兩組病人創(chuàng)面疼痛均有作用，兩組創(chuàng)面疼痛情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。過長的坐浴時間可加重肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面水腫及影響創(chuàng)面肉芽生長。中藥痔疾洗液加熱以后，有效成分以離子形式存在，離子滲入皮膚及創(chuàng)面進(jìn)入體內(nèi)達(dá)到治療疾病的目的。人體在熏洗和坐浴過程中，皮膚溫度會升高，皮膚的毛細(xì)血管會擴張，血液循環(huán)增快，促進(jìn)了人體皮膚排毒和機體的新陳代謝，可以促進(jìn)局部腫脹的消退和組織的再生能力。本研究結(jié)果顯示，痔疾洗液坐浴對肛周膿腫術(shù)后兩組病人創(chuàng)面水腫消退及肉芽組織生長均有作用，實驗組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。可能原因為熏洗過程中隨著時間增加，溶液變冷，不斷加溫水，使溶液更加稀釋，溶液中的水分子滲入組織間隙增多，容易加重切口水腫，而溶液中的水分子會透過細(xì)胞膜滲入細(xì)胞內(nèi)，使?jié)B透量隨著時間延長而增加，長時間浸泡會使細(xì)胞膨脹、破裂、壞死、創(chuàng)面表層糜爛，從而影響創(chuàng)面愈合；長時間坐浴可使創(chuàng)面凝塊及痂皮軟化脫落，失去其保護(hù)切口的作用，從而影響創(chuàng)面愈合速度［6］。痔疾洗液熏洗坐浴時應(yīng)注意：①坐浴時室內(nèi)溫度保持在26℃左右，坐浴盆消毒，操作時保護(hù)隱私。女性病人月經(jīng)期、妊娠、盆腔炎癥不宜熏洗坐浴。②熏洗前應(yīng)排空大便，并清潔外陰及肛門后熏洗坐浴，以提高藥效。③熏洗時要有人看管，密切觀察浸泡液，并在坐浴前和坐浴過程中兩次測量水溫，及時添加溫水，以保證水溫。如有異常及時報告處理。注意安全，防止?fàn)C傷、眩暈跌倒。④坐浴的水溫為42℃左右，坐浴時病人膝胸緊貼，放松肛門括約肌，將藥液浸入肛門上4cm～5cm，在水中可輕輕做收縮放松肛門的動作。⑤坐浴后可輕輕用消毒干毛巾把水吸干，不宜用衛(wèi)生紙，然后換藥。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)肛腸病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1995：131.

［2］李旭.疼痛的護(hù)理［J］.國外醫(yī)學(xué)：護(hù)理學(xué)分冊，2004，23（9）：430－434.

［3］程琳娣，王磊，王連俠，等.適宜坐浴時間對肛瘺術(shù)后病人創(chuàng)面愈合的影響［J］.杭州師范學(xué)院學(xué)報，2008，28（6）：402－404.

［4］薛芳，許占民.中國藥物大全（中藥卷）［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：1.

［5］秦娟，郭秀君，杜媛，等.不同干預(yù)時機與持續(xù)時間的中藥熏洗對肛腸疾病術(shù)后病人的影響［J］.解放軍護(hù)理雜志，2010，27（12B）：1845－1847.

［6］寧余音，姜紅，范威燕，等.不同坐浴時間對痔術(shù)后切口影響的臨床研究［J］.中華護(hù)理雜志，2006，41（6）：494－497.