兩種壓迫止血法治療老年病人動靜脈內瘺穿刺后出血的效果比較

孫 瑾，于海霞

動靜脈內瘺是目前血液透析（HD）最常用的血管通道，被視為血液透析病人的生命線，每次血液透析須使用16G穿刺針，體外循環使用抗凝劑透析后穿刺點止血較困難［1］，如局部反復出血腫脹，將影響內瘺的使用壽命。由于針頭較粗，留置時間長以及血管、肌肉、皮膚對針頭的黏附作用，動靜脈內瘺血液透析后出血是其常見的并發癥之一，尤其是老年病人。老年人皮膚彈性差、多皺褶、皮下脂肪及肌肉層變薄、皮下組織松弛、血管硬化、管壁彈性小、脆性大［2］，加上大多數老年人患有多種慢性疾病，由于年齡相關的機體組織、器官功能變化，使得老年病人在血液透析結束后發生透析后的出血較青年人的比例高，再加上老年人反應遲鈍、接受能力差，不適合自己按壓止血，為延長老年病人動靜脈內瘺使用壽命，對老年病人來說更加方便簡單的對動靜脈內瘺壓迫止血成為預防血液透析后出血的關鍵。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年10月—2012年4月我科維持性血液透析病人32例，其中男19例，女13例；年齡60歲～79歲，平均69.25歲。隨機將病人分為實驗組和對照組各16例，每例病人包扎36例次，共1 152例次。兩組病人病情、凝血功能、年齡、性別、透析時間、血管狀況等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用紗布塊加彈力止血帶壓迫法。材料選用10.0cm×10.0cm 消毒紗布，疊成4.0cm×3.5cm×1.0cm長方體紗布塊，彈力松緊帶20cm×4cm段端鎖邊，兩端正反面分別縫制尼龍搭扣備用。血液透析結束時拔針前，用創可貼封住針眼，拔針時在創可貼外用疊好的紗布塊壓住穿刺點，再將彈力松緊帶在紗布塊外扣成環狀。采用彈力松緊帶固定在紗布塊上捆扎一圈壓迫止血。壓迫力度：在兩個穿刺點間能觸到震顫或用聽診器聽到血管雜音，針刺局部無出血及血腫［3］。壓迫時間根據病人出凝血時間決定，一般為20min～120min，并每隔5min松解彈力松緊帶0.5cm。

1.2.2 實驗組 采用3M醫用透明貼膜覆蓋紗布塊加彈力止血帶壓迫法。材料選用10.0cm×11.5cm 3M醫用透明貼膜，型號為1630，長方體紗布塊和彈力松緊帶同對照組。血液透析結束時拔針前，用創可貼封住針眼，拔針時在創可貼外用疊好的紗布塊壓住穿刺點，然后外貼3M醫用透明膠貼，再將彈力松緊帶在紗布塊外扣成環狀。壓迫力度、時間同對照組。與病房護士交班以保證病人2h后得到逐漸放松。

2 結果（見表1）

表1 兩組出血情況比較 例次

3 討論

動靜脈內瘺壓迫不當可致滲血，造成血液丟失，加重貧血，如形成皮下血腫將不同程度地壓迫內瘺血管，且局部腫脹疼痛影響下一次血液透析，嚴重者可導致血管硬化、周圍組織纖維化及血栓形成，造成內瘺閉塞。因此適宜的動靜脈內瘺壓迫止血法是減少動靜脈內瘺并發癥的重要因素，能有效延長動靜脈內瘺使用壽命。采用3M醫用透明貼膜覆蓋紗布塊加彈力止血帶壓迫法能有效壓迫穿刺點，防止出血。由于使用創可貼有利于局部消炎止血，紗布塊的長度可同時壓迫皮膚穿刺點和血管穿刺點，外以3M醫用透明貼膜固定，彈性止血帶保持了壓力的恒定和足夠的支持。3M醫用透明貼膜不僅可以固定可靠、揭除時不傷皮膚還可以防水，防止細菌的侵入，減少感染的危險，而且能觀察穿刺點出血情況。以上綜合因素使止血安全可靠、改進方法簡單，通過簡單講解，護士和家屬易掌握，避免了彈性止血帶纏繞不正確導致的出血，也避免了用寬膠布時的粘連，避免了指壓式止血法必須由家屬或病人協助壓迫未掌握方法導致出血［4］，且價格低廉，病人容易接受，尤其適用于老年血液透析病人。

［1］符瑞玲.血液透析穿刺針眼止血方法的改進［J］.中國血液凈化雜志，2003，2（11）：623.

［2］張曉莉.老年維持性血液透析病人動靜脈內瘺的護理進展［J］.全科護理，2011，9（7B）：1859－1861.

［3］陳香美.實用腎臟病學［M］.北京：北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社，1995：528.

［4］沈麗，王祥花，李琳.早期適用動靜脈內瘺兩種方法壓迫止血效果的比較［J］.齊魯醫學雜志，2006，21（6）：533－534.