下肢訓練器及飲食干預對三踝骨折內固定術后病人的影響

馬彩娟

三踝骨折是一種嚴重的關節內骨折，嚴重地影響病人的生活質量和勞動能力，手術內固定治療已成為大多數人的共識，恢復踝穴的穩定性是學者的一致觀點［1］，其術后的護理質量亦直接影響手術成敗和遠期關節功能的恢復。我院治療三踝骨折病人，在常規護理基礎上實施合理飲食、應用HXY型下肢訓練器以及專人協助功能鍛煉，在骨折后的愈合和關節功能恢復方面效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月—2011年1月我院收治的三踝骨折病人60例，均經過手法復位或石膏固定治療失敗，需要實 施內固定治療，其中男3 7例，女2 3例；年齡1 8歲～6 0歲（39.15歲±2.35歲）；致傷原因：跌傷21例，車禍37例，墜落傷1例，砸傷1例。將病人隨機分為實驗組和對照組各30例，兩組性別、年齡、骨折分型、致傷因素比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。入選標準：年齡18歲～60歲，有外傷史，踝部腫脹、疼痛［2］、功能障礙，X線檢查顯示內、外、后踝骨折。排除精神病、骨質疏松癥、孕婦及金屬過敏者。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 病人全部行切開復位內固定術。骨折處理順序：首先處理后踝，解剖復位后用1枚或2枚松質螺絲釘固定，然后固定外踝，解剖復位用解剖鋼板固定，外踝固定后下脛腓關節一般可以解剖復位，最后固定內踝，解剖復位后用松質骨螺絲釘固定。術后常規中立位石膏固定1周～4周。

1.2.2 護理方法 對照組實施常規護理：①一般護理，按麻醉方式進行常規護理，監測生命體征。②心理護理，介紹手術方式與效果，消除恐懼心理。③疼痛護理，遵醫囑使用止痛藥。④體位護理，手術后用氣墊抬高傷肢以減輕腫脹，給予翻身大小便體位護理。⑤預防壓瘡，保持床單位整潔無渣屑，皮膚干燥，做好生活護理。⑥囑咐病人功能鍛煉，肌肉、關節活動。⑦出院指導，堅持功能鍛煉，用藥指導，定期復查。實驗組在對照組實施常規護理的基礎上，合理飲食、HXY型下肢訓練器使用、專人協助功能鍛煉。①飲食調護：骨折早期活血化瘀治療，飲食宜清淡。骨折后期可加以骨頭湯、雞湯、動物肝臟之類，補給更多的維生素、鈣及蛋白質以滿足骨痂生長需要。②HXY型下肢訓練器使用：術后4周開始應用，每日2次，每次30min，注意儀器操作程序，先調整支架長度（支架長度與下肢長度相適宜），再調整活動角度，起始角度不得大于終止角度，保證儀器在正常范圍內運行。訓練時根據病人的具體情況選用相應角度；病人穿戴后進行運動模式訓練，只允許足關節進行矢狀軸上的活動，充分限制髖關節的外展和內收、膝關節的過伸和足的內外翻，以限制異常的運動模式，通過反復訓練使正常足關節運動模式逐漸得到重新建立。③專人協助功能鍛煉：根據骨折不同部位及病人耐受程度，采取循序漸進方法進行。術后當日開始股四頭肌等長收縮。術后2d～7d，除股四頭肌等長收縮外進行髕骨被動活動及踝趾關節的伸屈活動，每日3次，每次10min～20min，以減輕腫脹防止關節粘連。骨折后2周～3周骨折端較穩定、腫脹基本消退，可指導病人進行髖、膝主動活動及直腿抬高練習。骨折后4周～5周去除石膏，對穩定性骨折可每日叩足跟10次～20次，也可指導蹬床頭練習，刺激骨折端，促進骨折愈合。骨折后6周～8周開始愈合，可扶雙拐下地不負重行走，最初下地活動須有護士攙扶練習使用拐杖，8周后患肢可少部分負重，12周～14周骨折基本愈合可步行負重活動。

1.2.3 踝關節活動評價標準 ①優：日常活動不受限，平路行走無困難，矢狀面運動（屈曲和伸展）正常或輕度受限（30°），后足運動（內翻和外翻）正常或輕度受限（正常75%～100%）。②良：日常活動受限拄拐，在不平坦地形行走有困難（如斜坡），矢狀面運動（屈曲和伸展）中度受限（15°～29°），后足運動（內翻和外翻）中度受限（正常25%～75%）。③差：日常活動嚴重受限需借助拐杖、輪椅，在不平坦地形行走有很大困難，矢狀面運動（屈曲和伸展）嚴重受限（低于15°），后足運動（內翻和外翻）重度受限（低于正常25%）［3］。

1.2.4 統計學方法 采用SPSS 10.0統計軟件包進行資料統計分析。

2 結果

實驗組病人術后骨折愈合時間為38d～51d（40.3d±12.4 d），對照組病人術后骨折愈合時間為58d～78d（54.7d±14.5 d），兩組骨折愈合時間比較差異有統計學意義（t＝4.56，P＜0.01）。兩組術后8周踝關節功能比較，實驗組優良率高于對照組（χ2＝7.26，P＜0.01），具體見表1。

表1 兩組術后踝關節功能比較 例

3 討論

3.1 飲食調護有利于骨折愈合 本研究結果顯示，實驗組骨折愈合時間明顯短于對照組。首先骨折愈合需要營養，營養獲取來源飲食，合理飲食有利于骨折愈合。但合理飲食在傳統觀念中存在一定誤區，認為骨折病人多食骨頭湯有利于骨折愈合。但是過早食用骨頭湯并不能促使早期愈合，反而會使骨折愈合時間推遲。究其原因是受損傷后骨的再生主要依靠骨膜、骨髓的作用。而骨膜、骨髓只有在增加骨膠原的條件下，才能更好地發揮作用。而骨頭湯的成分主要是鈣和磷，骨折后如果攝入大量的鈣和磷，就會使骨質內無機質成分增高，導致骨質內有機質與無機質比例失調，阻礙骨折的早期愈合。所以，骨折病人早期先不要采用骨頭湯進行補鈣，要多食用一些能轉化為有機質骨膠原的食品，如牛奶、豆制品、瘦肉、新鮮蔬菜和水果；骨折后期可加以骨頭湯、雞湯、動物肝臟之類，以補給更多的維生素A、維生素D、鈣及蛋白質以滿足骨痂生長需要，有利于骨折愈合。

3.2 HXY型下肢訓練器早期應用有利于改善關節的功能 本研究結果顯示，實驗組踝關節功能較對照組活動靈活、關節穩定。早期功能鍛煉可以促進軟骨修復，為了取得良好的關節功能，術后應盡早進行非負重性的活動。HXY型下肢訓練器，以持續被動運動理論為基礎，通過模擬人體自然運動，激發了人體的自然復原力，發揮組織代謝作用。進行下肢關節功能恢復訓練，可以增加關節軟骨的營養代謝能力，增加刺激能使間質細胞分化成關節軟骨（軟骨再生），而不是纖維組織或骨組織，從而加速軟骨及其周圍組織愈合，消除關節粘連，明顯促進踝關節的功能恢復。

3.3 個體化功能鍛煉對病人骨折愈合的影響 及時有效的功能鍛煉亦有助于消除腫脹，促進骨折愈合，促進下肢血液回流，防止深靜脈血栓形成、關節僵硬、肌肉萎縮、組織粘連、骨質疏松等并發癥的發生。加強功能鍛煉和盡早活動，能促進骨對鈣的吸收利用，加速斷骨的愈合。功能鍛煉過程中，肌肉力、重力和壓板力均可傳遞到骨折斷面，使斷面獲得有利于愈合的應力刺激。骨折端受肌肉收縮、體位及負重等影響，經常受到力的刺激，包括垂直壓應力、剪力及旋轉應力。壓應力使骨折斷端間隙縮小，刺激成骨。實驗組在術后早期應用HXY型下肢訓練器，有專人負責，實施個體化功能鍛煉，適當負重能增加病人骨折端斷壓應力促進骨折愈合。對照組實施的功能段練，鍛煉方法、持續時間不規范，或因功能鍛煉時導致的疼痛使病人對康復鍛煉產生恐懼，造成術后康復困難而影響治療效果，缺乏肌肉收縮“泵”的作用［4］，導致靜脈回流不暢，靜脈回流不暢意味著局部血液循環不暢，干擾正常的骨折愈合過程，即使動脈血液充足也可以造成骨折不愈合。而實驗組有專人對病人進行康復訓練，給予病人主動和被動運動，促進局部血液循環，促進代謝，促進創傷修復和增強抗病能力。結果顯示應用HXY型下肢訓練器及時有效的功能鍛煉能夠明顯縮短骨折愈合時間。

針對三踝骨折內固定術后病人，在重視骨折的復位、固定愈合的同時，通過飲食干預、早期使用下肢訓練器及功能鍛煉，不僅促進骨折愈合，改善和增強局部血液循環，增強肌肉力量［5］，更重要的是可以糾正骨折殘余移位，加速患肢功能恢復，使病人早日回歸社會，恢復正常工作和生活。

［1］苗衛東，曹湘豫，張韶民，等.踝關節骨折126例診治體會［J］.臨床骨科雜志，2004，7（3）：328－329.

［2］吳在德，吳肇漢.外科學［M］.第6版.北京：人民衛生出版社，2005：817－818.

［3］王學謙，婁思權，侯筱魁，等.創傷骨科學［M］.天津：天津科技翻譯出版公司，2007：2301－2302.

［4］林子琴，梁繼娟，鄭文靜.心臟瓣膜置換術后康復訓練的影響分析［J］.現代臨床護理，2005，4（5）：21－22.

［5］李靖.優質護理服務模式對骨折病人骨折愈合及功能恢復的影響［J］.護理研究，2011，25（8B）：2198－2199.