人性化護理模式對乳腺癌病人生活質量的影響

馬國喜

隨著醫學模式的轉變，對惡性腫瘤除要求提高療效、延長病人生存期外，也重視并盡量提高病人的生活質量（QOL）［1］。無論是手術治療、化療和放療，還是生物治療，人性化護理對病人康復所產生的促進作用已得到廣泛而充分的肯定［2］，但對病人QOL的影響仍有待于進一步觀察。本研究比較不同護理模式下乳腺癌病人的QOL，以探尋實施人性化護理的重要意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年1月—2011年12月我科收治經組織病理學確診乳腺癌的病人128例，均為已婚女性，年齡32歲～76歲（43.4歲±5.7歲）；離婚或喪偶者39例；臨床分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期51例，Ⅲ期43例，Ⅳ期23例。以生物靶向治療為主，主要用藥為曲妥珠單抗（赫賽汀），其中34例為獨立治療，94例為在手術治療和放、化療中配合應用生物靶向治療；治療時間6個月至3年，經綜合治療，大部分病人臨床癥狀均緩解，瘤體縮小甚至消失，觀察期間未出現死亡病例。所有病人意識清楚，記憶能力和語言表達能力均正常。隨機分為觀察組65例和對照組63例，兩組病人年齡、家庭狀況、病理分型及治療方法等比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組病人采用常規護理，觀察組病人采用人性化護理模式。

1.2.1 人性化護理 人性化護理模式是根據病人的特點及需求，依據以病人為中心的護理服務理念，推行人性化、系統化、流程化、個性化的持續、主動、專業、及時、方便的優質護理［3］。實施過程中，首先是轉變服務理念。個性化護理遵循整體護理原則，提倡融臨床護理、心理護理與人文護理為一體，強調人文精神，強化禮儀修養；個性化護理包含了優質服務的內容，也主張優化服務環境，倡導“熱情接、耐心講、細心問、精心做、主動幫、親切送”優質服務舉措，要求增強服務技能和溝通技能，但個性化護理畢竟不等同于整體護理和優質服務，其核心是堅持“以人為本”，尊重病人的生命價值和人格尊嚴。所有服務都以此為中心來展開。其次，積極營造人性化的環境，在改善就醫環境上，不僅按優質服務要求，追求舒適、便捷，還要求營造溫馨的、充滿人情味的環境。落實人性化護理措施，制作和發放溫馨提示卡、病人每日需求卡、醫護聯系卡和征求意見卡“四卡”，推行“病人需要什么，我就護理什么”，從細微之處入手，督促“儀表美、微笑、問候多、言語、查房勤、觀察細、行為輕、幫助廣、親情濃”“病人步入病區，來有迎聲，見面有稱呼聲，詢問有回答聲，操作前有解釋聲，操作中有詢問聲，操作失誤有道歉聲，操作完畢有應答聲，節日到來有問候聲，病人康復有祝福聲，病人出院有送行聲。”和“走在紅燈呼叫前，做在病人開口前”等硬性規定落實在行動中。再次，嚴格尊重病人的隱私權及選擇權。禁止讓病人感到窘迫、尷尬或難堪等，將尊重、理解、關懷病人具體化，如語言溝通，除要求使用“請、您好、對不起、很抱歉”這些規范的文明用語外，尤其要求對病人“不要說等一會兒，要說馬上來；不要說試試看，要說盡我最大努力；不要說沒事，要說我們會及時觀察”，讓病人體會到護理人員真誠的愛心與呵護。

1.2.2 調查工具 采用乳腺癌生活質量測定量表中文版（V4.0）［4］進行測量。通過問卷形式對兩組病人在治療期間分別進行測量，包括生理狀況、社會／家庭狀況、情感狀況、功能狀況和附加關注5部分共36個條目，每個條目按“一點也不、有一點、有些、相當、非常”5個等級分別計0分～4分。得分越低表明QOL越差。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人QOL得分情況（見表1）

表1 兩組病人不同時間生活質量評分比較 分

2.2 治療期間影響病人生活質量的因素 本研究以治療期間QOL總分為應變量，以生理狀況、心理因素、治療方法、不良反應及治療前生活質量為自變量進行多元逐步回歸分析。結果顯示，心理因素、治療方法、不良反應、治療前生活質量總分是乳腺癌病人治療期間QOL的主要影響因素（P＜0.05）。見表2。

表2 乳腺癌病人治療期間生活質量影響因素的多元回歸分析

3 討論

3.1 測量乳腺癌病人生活質量的意義 QOL僅著眼于生存率，對腫瘤的治療及預后也起到了一定的作用。目前，對乳腺癌病人治療期間的生活質量評價有癌癥專用量表（SF－36）、抑郁自評量表（SDS）、癌癥生活功能指數（FLC）、癌癥治療方法功能評估表（FACT）等，但這些很難識別如乳房切除、化療不良反應、病人對疾病進展的恐懼等特定的癥狀［5］，QOL－V4.0量表相對客觀全面，以此測量乳腺癌生活質量既體現了以病人為中心，也有利于指導制定護理對策。本觀察表明：心理因素、治療方法、不良反應等都會影響乳腺癌病人的QOL，這就為如何加強身體與心理護理，降低不良反應指明了努力方向，即對乳腺癌病人的護理干預必須是全方位、無縫隙的［6］，這也正是人性化護理模式的核心所在。

3.2 人性化模式在乳腺癌病人護理中的實施 將人性化護理模式用在乳腺癌病人護理中主要體現在“主動與關懷”兩方面，核心在關懷。所謂主動指在文明服務、便民服務的基礎上強化主動巡視、主動宣教、主動幫助。所謂關懷包括注重病人的感受，做好舒適護理和不良反應預防護理，尤其要注意預防超敏反應、呼吸困難、皮膚反應、發熱反應、骨髓抑制［7］；注重病人的需求，注重細節服務，個性化服務；注重病人的心理，女性病人因乳房缺失導致害怕與人交往，進入自卑、孤獨等失助狀態中，極易出現焦慮、壓抑、恐懼心理，要視病人為朋友，給予真誠安慰和疏導，讓病人滿意升華為讓病人感動［8］。

總之，乳腺癌病人治療期間生活質量較治療前降低，在追求最大療效的同時，還需要注重提高病人的生活質量。人性化護理模式倡導主動服務、主動幫助，注重細節，強化感動服務，注重舒適護理和不良反應預防，強化心理干預非常有利于提高乳腺癌病人的生活質量，值得在臨床中進一步探索、總結和推廣。

［1］李惠平.乳腺癌HER－2陽性不僅僅是靶向治療的標志物［J］.癌癥進展，2010，8（2）：156－159.

［2］馬紅梅，趙海霞，張玉珍.乳腺癌患者圍化療期間的護理［J］.空軍總醫院學報，2010，26（3）：163－164.

［3］宋江艷，王維利，李惠萍，等.腫瘤化療患者抑郁情緒與應對方式生活質量相關性分析［J］.護理學報，2010，17（5A）：5－8.

［4］郭蘭青，董學霞，張秀英.社會支持對乳腺癌手術患者生活質量的影響［J］.中國實用護理雜志，2010，26（10）：61－63.

［5］盧俊玉，魏祥錦，覃世英，等.全程無縫隙護理對乳腺癌術后化療患者生活質量影響的研究［J］.當代醫學，2011，17（22）：124－125.

［6］方瓊.乳腺癌常用化療及靶向藥物使用操作及護理要點［M］.上海：上海科學技術文獻出版社，2011：5－48.

［7］王衛青，盧偉華.人性化護理對乳腺癌化療患者生活質量的影響［J］.中國現代醫生，2011，49（33）：100－102.

［8］繆景霞，黃娜，周小平，等.HER－2表達情況及治療方法對乳腺癌患者治療期間生活質量的影響［J］.護理學報，2010，17（21）：68－71.