甲狀腺良性腫瘤“一病一優護理路徑”在優質護理服務中的應用

宋秋香，王寶珠，康海芬，高凱霞

甲狀腺良性腫瘤是頭頸部常見的腫瘤之一，以40歲以下的女性多見，因其可誘發甲狀腺功能亢進和惡變，故早期手術切除是重要的常見的治療手段［1］。近年來，臨床路徑日益受到各大醫院的關注和重視，不斷被推廣應用于多種單病種疾病，并逐漸形成了各科、各疾病的系統的路徑圖表。一病一優是指一種疾病，一個品牌，每個護理單元將自己的護理專科進一步做精，提升專業品質，打造護理特色。把每種疾病的特色護理常規系統化，體系化，形成護理套餐，把護理做成全程護理、精品護理。規范工作流程，使服務對象獲得最佳的照顧質量［2］。優質護理服務的核心內容就是將以護士為中心的功能制護理模式轉變為以病人為中心的整體護理模式，實施責任制整體護理。我科對82例甲狀腺良性腫瘤切除術病人實施臨床一病一優護理路徑的管理，取得了良好的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年3月—2012年3月在我科住院擬行甲狀腺腫瘤切除術病人82例。其中男30例，女52例；年齡30歲～55歲；體重49kg～71kg；病程4個月至3年；單側甲狀腺良性腫瘤30例，雙側甲狀腺良性腫瘤52例。納入標準：發現頸前區腫物，無或伴有甲狀腺功能亢進臨床表現；體檢提示頸前區腫塊，隨吞咽而上下活動；頸部B超提示甲狀腺良性腫瘤；甲狀腺功能正常或有甲狀腺功能亢進表現。排除標準：有嚴重的心肺功能障礙與器官衰竭者；合并有多重內分泌系統疾病者，如糖尿病、高血壓等；由于各種原因不能進行手術者。將病人隨機分成實驗組和對照組各41例，兩組年齡、體重、病程等一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組從入院到出院按照傳統的護理流程進行管理，由責任護士分管負責。實驗組采取“臨床一病一優護理路徑”進行管理。在病人出院前進行相同的問卷調查，并同意收回存檔。

1.2.1 一病一優護理路徑表的制訂 成立臨床一病一優護理路徑小組，制訂小組的組織構架，形成科室內自上而下的監管體系，具體工作由科主任、護士長、主管醫師、責任護理組長和分管護士負責，同時確定各級工作人員的職責和任務，明確分工。①對所有參與臨床一病一優護理路徑的人員進行相關知識的培訓，明確何為“臨床一病一優護理路徑”，參與者人人熟知并掌握，形成自己獨到的見解。②科室人員查閱近3年甲狀腺良性腫瘤切除術相關項目指標及費用等資料，結合病人的病情及科室的現狀在相關職能科室的共同參與下，制訂符合本科室要求的甲狀腺良性腫瘤的臨床一病一優路徑細則。嚴格按照上述納入標準選擇研究對象，如果在診療過程中顯示有其他超越了本臨床一病一優護理路徑標準的合并癥，應及時退出研究，繼續行常規醫療護理流程。按照全院統一的臨床一病一優護理路徑模版，以時間節點為橫軸，護理活動內容為縱軸。將護理內容盡量細化到臨床護理路徑文本中，文本涵蓋了該病種的所有標準化護理活動，包括評估基礎護理項目、診療、飲食指導、健康教育、功能鍛煉等。

1.2.2 臨床一病一優護理路徑的實施 實驗組所有病人自入院以來進入臨床一病一優路徑，并嚴格按照已經制訂的路徑表實施醫療護理服務，使路徑表既成為護理工作記錄，更是護理工作指引。經過2個月的臨床實踐，進行了效果評價，對文本進行了2次修改，使其更加符合臨床護理工作。向入選對象解釋此路徑的相關內容，取得病人及家屬的同意，并在知情同意書上簽字。主管醫師、護士長、責任組長、分管護士對病人的基本情況進行綜合評估，按臨床一病一優護理路徑的要求，確定病人需執行的內容。分管護士按照路徑上的內容，完成每日的護理目標，每完成一項護理計劃，分管護士在相應的位置簽署執行時間及姓名，做到責任到人。護士長或護理組長每天要不定時地檢查護理措施的實施情況，及時監督指導。在實施過程中病人發生病情變化，未按臨床一病一優護理路徑方向發展，必須在路徑表上體現，并及時與路徑小組成員共同討論分析原因，制訂相應的處理措施，爭取讓病人回到路徑中。病人出院前對病案療效和臨床一病一優護理路徑實施的效果進行評價，并對病人的滿意度進行調查。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件包進行分析。檢驗水準α＝0.05。

2 結果（見表1）

表1 兩組病人滿意度比較 例（%）

3 討論

在日益重視醫療護理結果的今天，隨著國家對優質護理服務的重視程度不斷提高。采用一病一優表格能夠縮短書寫護理記錄的時間，從而把“護士還給病人”，護士有更多的時間為病人提供直接服務［3］，便于早期發現病人的病情變化，保障護理安全，顯著提高了護理工作效率和護理質量。開展優質護理服務的一項重要內容是加強基礎護理，而一病一優正以其精細化、標準化護理行為為病人提供連續的、全程的、無縫隙的護理服務，大力強化專業照護，讓病人家屬做到有陪不護，有效提升基礎護理的到位率［4］。同時一病一優護理模式也使病人積極主動地參與到疾病的治療康復中，減少了病人對于手術的恐懼與不安，提高了病人戰勝疾病的信心，病人對于護理質量就會越來越滿意。在實施一病一優的過程中，護士扮演了多種角色，即照護者、管理者、協調者、教育者，對于護士個人的職業成長是有裨益的。

本研究在實施過程中，有的護士認為這樣的表格過于限制護士的思維，其實路徑表對于護理工作是一個指導，可以防止一些漏項，而且一病一優護理路徑表也不是一成不變的，隨著護理內涵的不斷發展，路徑表的內容需要不斷充實和完善，更加體現其專科性，形成“一種疾病，一種優質護理服務套餐”的專科護理模式。

［1］曹偉新，李樂之.外科護理學［M］.北京：人民衛生出版社，2008：171.

［2］呂淑婭.臨床護理路徑在急診危重病人中的應用［J］.全科護理，2012，10（10A）：2612－2613.

［3］雪麗霜，楊曉婭.日本對臨床護理路徑管理的研究［J］.國外醫學：護理學分冊，2001，20（12）：547.

［4］莫蓓蓉，鄒艷輝，李甜，等.臨床護理路徑在創建優質護理服務中的應用研究［J］.醫學理論與實踐，2012，25（5）：575.