RSNA2012掠影

楊岷

第98屆北美放射學會年會（RSNA2012）于2012年11月25日－11月30日在國芝加哥麥考密克展覽中心舉行。據大會公布的統計數據，會議的正式注冊代表人數達59097位，包括26273位放射學專業人士、21294位參展商代表和5413位受邀嘉賓等參加了本次年會，總人數較2011年顯著下降達9%。相關工業領域的觀察者可能對這一數據感到很大的壓力，目前還不是很明確這一趨勢是否是美國放射學領域整體發展狀況的一個縮影。

本次會議的主題為“Patients First”，本次大會的主席，George S.Bisset III，M.D，在大會開幕式上發表了“患者優先：華麗的修辭還是義不容辭的責任？”（Patients First：Rhetoric or Responsibility？）的主席致詞，對這一主題進行了闡述：其主要含義就是“將患者的問題當成是自己的”。放射學的未來取決于放射學家建立一種新型的醫患關系的能力——一種以患者的需求和期望為出發點、與各專業同仁分享其首診信息的模式。他指出：在當今這個時代，消費者權利意識日益提高，醫療工作越來越需要多種方式的團隊協作，所有的醫師都應該重新審視傳統的醫患關系，患者們的期望在不斷提高。傳統的醫療服務模式——賦予醫師們絕對的權威去診斷、治療處于服從地位的、不愛詢問的患者，正飛快地搖搖欲墜。患者現在有無數的能快速獲取信息的資源。放射學家們也應該在建立新的醫療模式的運動中發揮自己的作用，這也是對放射學者的最大挑戰之一。我們最應該關注的是如何使我們的工作程序對患者更友好，更多地以患者而不是自己的角度來審視我們的醫療工作。在患者的診療團隊中更多地與患者面對面、更具影響力，同時在與我們的臨床同事的關系中成為更強的合作者。為了配合這一主題，今年RSNA發起了“Radilogy Care”的運動（圖1）。

每次年會期間RSNA會邀請醫療相關的新聞媒體來參會，旨在通過印刷、電視或廣播等多種形式的媒體報道，讓公眾對放射學及其在衛生保健中的作用能有更多的了解。本次會議期間共舉行了3場記者招待會，涉及約14個主題內容。1）影像顯示外傷后一些腦組織有代償。研究者們對輕度外傷性腦損傷（MTBI）患者在外傷后2周內行擴散張量成像（DTI），并找到一種生物標記物可以預測患者的遠期預后。通過測量全腦的部分各向異性（FA），可以精確定位較健康腦區FA降低（提示軸突損傷）和異常增高的區域。結果提示DTI上顯示有高FA區域的患者，其腦組織對損傷有明顯代償。2）研究人員發現阿爾茨海默?。ˋD）有性別差異。在患者診斷為AD及前后12個月時均行MRI檢查，研究者建立了腦圖譜來觀察灰質的改變。結果顯示，患者從輕度認知異常（MCI）進展到AD的過程中灰質丟失的方式受到性別的顯著影響，男性和女性腦灰質的丟失發生在不同的腦區。3）積極的生活方式激發腦結構并減緩AD的發生。研究顯示老年患者的能量消耗與主要的與認知功能相關的腦區內的灰質體積具有很高的相關性。4）過多或者過少的運動均對膝關節有害。過多或過少的運動均會加劇中年人膝關節軟骨的退行性變。研究者采用MRI和T2弛豫時間來追蹤膝關節軟骨的早期退行性變的進展。結果顯示經常參加高強度的運動與關節軟骨的退行性變有明顯相關性，其可能是骨關節炎發生的高危因素。5）固定自行車的運動計劃有益于帕金森病患者，蹬車越快效果越好。采用功能MRI的研究結果顯示，進行此項運動時患者的主要運動皮層與丘腦后部的任務相關聯系增加，快速踏板的頻率是關鍵因素，在對PD患者的隨訪中這一作用一直非常明顯。6）放射學和身體改變識別虐老問題。損傷的方式可提示虐老問題。老年受虐者最常見的損傷是面部外傷、牙齒外傷、硬膜下血腫、眼睛和喉部外傷、肋骨骨折和上肢外傷。大樣本分析還顯示老年受虐者最常見的情況是在家庭環境里由非職業人員看護。僅有2%的虐老情況被臨床醫師所報告并敦促放射科醫師綜合患者的身體和影像表現以及社會背景等來確定其存在的風險。7）乳腺X線攝影的少量輻射量無癌癥風險。乳腺X線攝影時乳房附近區域的輻射量是可以忽略的，而且不會導致癌癥風險的增加。此外，甲狀腺防護會影響乳腺攝影的質量，而且因其在檢查中的妨礙作用有可能導致不得不重復檢查，從而增加實際的輻射量。監測結果顯示，唾液腺和甲狀腺的平均輻射量均約0.05mGy，均低于每年基礎輻射劑量的2%。8）反復的CT和核醫學檢查增加乳腺癌風險。250，000名女性的資料顯示在2000－2010年CT的使用不斷增加，導致乳腺癌的風險增加，而且核醫學檢查可能也增加了這一風險。研究者們發現，患者所接受的輻射量變化范圍較大，以多期心臟CTA和胸部檢查的輻射量最大。年輕女性接受數次胸部或心臟CT檢查者發生乳腺癌的風險增加最顯著，達到約20%。9）研究發現“化療腦”的生理學證據。PET－CT可診斷化療后腦代謝改變?；熌X病的癥狀被描述為“精神模糊”，系接受化療的患者失去適應能力，此病很常見但一直未明確其準確的病因。研究者分析了128例進行化療的乳腺癌患者的PET－CT圖像，發現治療前后與化療腦患者癥狀密切相關的腦區的代謝顯著下降。PET－CT有助于此類患者的診斷和早期干預。10）高海拔登山者有腦出血風險。MRI發現在高海拔腦水腫（HACE）幸存者幾乎腦內均有微出血（MH）。而單純肺水腫或登山后不適患者腦出血發生率非常低。11）腹部肥胖的男性有骨質疏松的風險。嚴重肥胖是骨質丟失和骨強度下降的風險因素之一。12）大部分患者不了解放射科醫師的工作。很長時間以來公眾對放射科醫師在衛生保健中的作用知之甚少，但最新的研究顯示甚至在過去接受過多次影像檢查的患者對這一職業也所知不多。研究者調查了307例行CT檢查的門診患者，其中幾乎一半具有大學或以上學歷。超過64%的患者表明他們對放射科醫師做什么不知道或知之甚少，只有35.8%比較了解，盡管有83%的患者認為這一點重要或非常重要。

據本次大會學術指導委員會公布的數據，會議收到的用于大會交流的投稿量繼續保持增長趨勢，今年共收到12919篇論文摘要（去年為12334篇），其中科學報告或展板類7614篇，教育展示類5305篇。各分支學科的來稿情況見表1。今年的科學研究類來稿中神經及頭頸部放射學和腫瘤放療方面的論文數量較去年明顯減少，而胸部、泌尿生殖放射學和物理學等其他基礎科學的來稿量明顯增加；教育展示類來稿中泌尿生殖影像學的來稿量有顯著增加，其他學科來稿量較去年變化不大。

表1 各分支學科的來稿量 （篇）

大會學術委員會在7月中旬最終確定科學研究類摘要的入圍名單，共接受了1863篇科學報告、1257篇科學展板；在6月中旬對評審通過的2111篇包括5個系列14個主題的繼續教育展示發出了正式邀請。2012年RSNA年會科學報告關注的熱點問題主要有移植手術的影像學評價、肝臟病變MRI、慢性阻塞性肺部病變MRI、納米技術在癌癥影像診斷中的應用、4DMRA和4D－DSA技術等。

全球最大的影像醫學網站AuntMinnie評選的本次大會的9個熱點主題：①研究者認為告別胸部X線檢查的時候到了。來自挪威的研究者比較了傳統X線攝影與結合先進的迭代重建技術的320排CT胸部檢查，發現除了費用低以外X線檢查沒有任何優勢，而CT在診斷效能上有巨大優勢。其實，CT在很早以前就有取代X線檢查的趨勢，但是受到3個方面的限制：1）最重要的一點，就是輻射量的問題。傳統胸部CT檢查單次掃描的輻射量為4mSv，而胸部X線檢查僅0.05mSv；2）胸部CT檢查耗時明顯長于胸片；3）費用問題。而采用現在的320排CT超低劑量掃描結合先進的適應迭代降低劑量算法（AIDR）很好地解決了這些問題：輻射量僅0.105mSv，檢查時間縮短至7min（胸片約5min），圖像質量高（P＜0.05），診斷敏感度達89%±2%（而胸片僅18%±3%），陽性預測值達98%（胸片僅37%）。他們的結論是如果費用不是問題，現在是告別胸部X線檢查的時候了。②放射學者必須充分利用IT來穩固他們的未來。作為本次大會的“新視野報告”，Dr.Keith Dreyer的報告題目是“放射信息學的未來”，Dr.Paul Chang的題目是“醫學影像IT可確保放射學在醫療發展的新時代能蓬勃發展”。雖然在過去15～20年里放射信息學顯著提高了放射學者的生產效率和經濟效益，但它降低了放射學者在醫療服務中的相關性或可視性。由于美國政府的醫療IT鼓勵計劃和醫療改革，影像共享、結構性報告、新的交流技術、臨床決策的支持、電子化健康記錄（EHRs）和個人健康記錄（PHRs）將在未來產生廣泛影響。只要稍微損失一點效率，就可以顯著提高質量（這在將來肯定會作為對放射學的要求而制定相關的行業標準的），而且可以增加放射學在醫療服務里的相關性。最初是為了增加放射學家的效率和便利性而設計的遠程放射學技術，隨著經濟規模和地緣經濟的變化，在進一步降低醫療費用方面發揮著作用，在使我們的服務商品化中可能起到橋梁作用。對于放射學面臨的問題，有3個方面需要進行革新，主要涉及信息的獲得、交流和利用。③大會主席強調放射學者應更多地與患者接觸。這是此次大會的主題“患者優先”含義的延伸，是真正的實現“以患者為中心”醫療模式的重要一點。他還提出了實現這一目標的4個遵循原則：尊嚴和尊敬、信息分享、參與、合作。④在美國高端成像檢查（CT、MRI）的費用降到醫療服務領域的最底部。多個研究中心的調查結果顯示，在美國“財政赤字削減法案”（DRA）2005年開始執行后，在醫療系統里高端成像檢查的費用從增長最快演變為不論是絕對還是相對值都降至最低。但DRA的限制作用并未對整形外科私立診所的此項費用產生明顯影響。⑤GE公司在大會期間展示了其最新的PACS系統和3D靜音MRI機。本次會議期間，GE公司展示了一系列新技術，從自動乳腺超聲（ABUS）機到降噪 MRI技術，以及能將PACS和先進的可視化應用綜合到一個瀏覽平臺的新圖像瀏覽軟件等。⑥僅半數患者將放射科醫師看作醫師。一份來自印第安娜的研究報告指出：80%的被調查者稱他們希望知道到底是誰在分析他們的掃描圖像，83%希望能得到一份放射科醫師診斷報告的復印件。人們竟然不知道放射科醫師在做什么，而且分不清放射科醫師和進行檢查操作的放射科技師。現有的體制決定了放射科醫師更多的是一種指導臨床醫師的顧問的角色，對于患者一直是不可見的。同時，很多醫師也習慣于這種模式而不愿意去與患者接觸。放射科醫師必須轉變觀念，積極的與患者進行交流。研究者認為，要改變這一現狀還有很長的路要走。⑦語音識別軟件導致診斷報告出錯的問題是一個“沉睡的巨人”。放射學家過去使用記錄員來生成和編輯診斷報告，但由于費用的原因，目前則僅采用語音識別軟件。但研究人員發現，在口述的任意一行存在1處錯誤的概率是52%。雖然這些錯誤大部分并不影響報告的核心內容，但有些錯誤可能導致嚴重的后果。因此必須非常謹慎的使用語言識別軟件。⑧西門子公司在RSNA年會上推出了其新一代的高端血管造影系統——Artis Q。新型低劑量乳腺X線系統、無繩超聲探頭、可用于臨床和科研的高性能3TMR機是西門子公司產品展示中的亮點，而Artis Q的推出具有轟動效果。此系列主要有2種機型（Artis Q和 旗艦型產品Artis Q.zen），其核心技術是第二代Gigalix平板發射X線球管技術，能顯著降低輻射量。同時Artis Q.zen還采用了最新的數字化探測器（采用晶體硅而非傳統的非晶硅，能產生更有效的信號放大）和可視化導航技術。⑨放射學和消費主義：奇特的盟友？隨著醫療改革的推進，過去的“醫師在醫患關系的絕對主導地位”的模式已開始改變，患者開始評價醫療服務及醫師，就如同他們在其他消費領域一樣。放射學領域也必須發生改變。患者們開始自己來作出醫療決策，自己考慮哪些服務是必須的，費用如何，以及其質量、便利性和可獲得性。如果患者的要求得不到滿足，他們會選擇一些提供“一站式全面服務”的私立醫療機構等。放射學者的任務是為患者提供準確的信息，幫助患者進行決策。過去以量來評價放射學醫療服務的模式今后將轉變為以“質量”為主的評價體系。

每年的RNSA年會提供了大量的專業信息，我們僅選擇了與放射科醫師臨床診斷和科研聯系比較緊密的大會科學報告的相關內容，按不同的專業方向進行歸納和總結，為廣大讀者能及時了解這一年來放射領域的最新研究進展和研究方向打開一扇窗。