吸毒所致股動脈假性動脈瘤兩例

徐彥東，張鳳翔，張浩亮

圖1 男，31歲，股動脈假性動脈瘤。a）CTA橫軸面示右側股動脈一囊狀擴張的高密度影，大小約1.5cm×1.5cm，周圍可見層狀稍高密度影環繞（箭）；b）CPR正位圖像示右側股動脈內側一囊狀擴張的高密度影，窄頸與股動脈相連，股動脈受壓稍移位（箭）；c）自動去骨后VR正位圖像示右側股動脈內側一囊狀擴張的血管密度影（箭）。

圖2 女，31歲，右側股動脈假性動脈瘤。a）動脈期圖像示右側股動脈區類圓形腫塊影，中心密度較高，周圍環以低密度影，周圍血管受壓變窄、移位；b）動脈期MIP圖像示股動脈區類圓形腫塊影，顯示淺淡；c）VR圖像示右側股動脈部分顯示中斷、受壓移位。

病例資料 病例1，男，31歲。10余天前經腹股溝區血管內注射毒品后出現局部血腫，無明顯疼痛不適，血腫逐漸增大至鵪鶉蛋大小，自行穿刺放血數次，每次少量，血腫表面出現破潰，兩小時前發現明顯破口出血，自行壓迫止血后效果不明顯，隨即120急救就醫入院。入院后加壓固定止血后不再出血。患者自訴有吸毒史兩年。體檢：T 37℃，P 75次／分，R 12次／分，Bp 12／8kPa，右側腹股溝區腫脹、質硬、壓痛，右下肢略低，右下肢脛前、脛后動脈波動較弱，超聲診斷：右下肢脛前、脛后動脈無血流充盈。次日行雙下肢動脈CTA，采用GE LightSpeed VCT，囑患者仰臥于掃描床上，足先進，雙腳尖并攏，腳跟分開，左右對稱，利用高壓注射器經肘部靜脈套管針注入120ml歐乃派克注射液（350mg I／ml），流率4ml／s，層厚5 mm，層間距5mm，重建層厚0.625mm，間距0.625mm，圖像傳至GE ADW4.5工作站進行后處理，采用原始橫軸圖像結合CPR、自動去骨后MIP，VR等后處理技術進行分析。CTA所見：右側股動脈前內側突出大小約1.7cm×1.2cm球形高密度影，窄頸約0.4cm，鄰近股動脈狹窄，狹窄段長約2cm，延時掃描周圍可見分層狀高密度影，范圍約5.0cm×5.0cm，左側股動脈及股深動脈上段可見局限性管腔狹窄，狹窄段長約2.5cm（圖1）。CTA診斷：右側股動脈假性動脈瘤合并周圍血腫，雙側股動脈及左側股深動脈上段局限性狹窄。全麻下手術探查：術中見破口位于右側股深動脈、股淺動脈分叉以下3cm處，右側股淺動脈破口大小約1.5cm×1.0cm，邊緣不齊，破損嚴重，周圍可見陳舊性血栓竇道直通皮膚，周圍組織見炎性水腫，粘連嚴重。行右側股動脈假性動脈瘤切除術＋人工血管置換術。手術診斷：右側股動脈假性動脈瘤，病理診斷：假性動脈瘤。

病例2，女，31歲。右下肢疼痛、麻木，皮溫略低10余天，于當地醫院治療未見好轉，逐漸加重，不能下地行走。急診收入我院，患者自述吸毒史7年，已戒毒2年余，6年前曾于右股動脈處多次穿刺注射毒品，并出現右下肢疼痛，未曾治療，后好轉。超聲診斷：右髂動脈下方假性動脈瘤形成。次日行雙下肢動脈CTA，采用GE LightSpeed VCT，囑患者仰臥于掃描床上，足先進，雙腳尖并攏，腳跟分開，左右對稱，利用高壓注射器經肘部靜脈套管針注入120ml歐乃派克注射液（350mg I／ml），流率4ml／s，層厚5mm，層間距5mm，重建層厚0.625mm，間距0.625mm，圖像傳至GE ADW4.5工作站進行后處理，采用原始橫軸圖像結合CPR、MIP、VR等后處理技術進行分析。CTA所見：右側股動脈起始段可見大小約4.7cm×5.8cm×12.0cm類圓形腫塊影，中心密度略高，CT值約80HU，周圍環以低密度影，動脈期未見明顯強化，周圍相鄰動脈受壓、變形（圖2）。CTA診斷：右側股動脈起始段假性動脈瘤，周圍血腫形成，瘤體破裂不排除。在全麻下手術探查：術中見右側股動脈起始段破口大小約2.5cm×2.0cm，破損嚴重，周圍可見陳舊性血栓，粘連嚴重，囊壁部分壞死，阻斷右側髂總動脈，切除右側股動脈假性動脈瘤。手術診斷：右側股動脈假性動脈瘤，病理診斷：假性動脈瘤。

討論 股動脈假性動脈瘤是指發生于股動脈及其分支的假性動脈瘤，其發生率約0.28%[1]。假性動脈瘤為多種原因引起的血管壁破裂后的并發癥，在血管周圍形成局限和纖維包裹性血腫，且與受損的血管相溝通。本病病因包括外傷、術后并發癥（包括血管重建術、心臟手術以及經穿刺血管擴張成形術）、感染、動脈粥樣硬化等[2]。CT與血管造影均為確診假性動脈瘤的可靠方法，準確率均為100%[2]。病理上假性動脈瘤的壁缺乏典型的動脈壁三層結構：即內膜、肌層、外膜；其外壁由股動脈壁的外層、血管周圍組織及周圍纖維化層組成。假性動脈瘤有出現破裂、血栓栓塞、壓迫周圍組織結構、皮膚及皮下組織壞死等風險，潛在威脅患者的生命安全，因此及時準確的診斷尤為重要，64排螺旋CT掃描時間短、覆蓋廣、后處理功能強大，對于股動脈假性動脈瘤的診斷具有很大優勢。術前行CT血管三維重建，可以明確假性動脈瘤的大小、部位及與周圍血管的關系[3]。

本文2例均系吸毒注射所致，本地區比較少見，64排螺旋CT血管成像鮮有報道，64排螺旋CT多期增強掃描有利于假性動脈瘤的診斷，病例2動脈期瘤體顯示淺淡，不利診斷；破口大小、形態多樣，64排螺旋CT血管成像對破口的顯示有一定難度。病例1破口顯示良好，但對破裂口大小所測值較手術所見小，可能為掃描時血管處于收縮狀態所致；病例2破口未見顯示，可能與破口時間較長、周圍血栓較厚、粘連較重有關。

[1]張龍江，吳新生，鄭玲，等.雙源CT血管成像在股動脈假性動脈瘤診斷中的價值[J].中國臨床醫學影像雜志，2011，22（7）：513－515.

[2]周康榮.腹部CT[M].上海：上海醫科大學出版社，1993：256－257.

[3]鄭權，張剛慶.急診人工血管移植治療吸毒者假性動脈瘤療效觀察[J].中國全科醫學，2009，12（28）：307－309.