陳慧,羅建國
病例資料 患者,女,45歲。自述20年前額部摔傷,當時右眼立即失明,無昏迷,在當地醫院行創口清創縫合,術后傷口愈合良好。額部有一約黃豆大小包塊,按壓可消失。20年來,額部包塊逐漸增大,雙眼球明顯突出。近幾年來,左眼視力逐漸下降,在當地治療無明顯好轉。
體檢:體溫36.5℃,脈搏80次/分,血壓115/67mmHg。心肺聽診(-),四肢肌力正常,病理反射未引出,神志清楚,可配合檢查。右顳部有一約3cm疤痕,額面部可見一直徑約6cm不規則包塊,質軟,按壓包塊可變小。額部聽診,包塊內可聞及吹風樣雜音。雙側眼球明顯突出,左眼球外展受限,雙側瞳孔等大等圓,直徑約2.5mm,左側瞳孔對光反射存在,右側瞳孔對光反射消失,左眼視力減退,右眼視力喪失。
影像表現:CT平掃示海綿竇明顯增寬,右側海綿竇旁見粗大的右眼靜脈血管影,直徑3.9cm,粗大血管經眶尖、右眼球后上方、額面部、左眼球后上方達左側顳部淺靜脈,額面部血管團最大左右徑9cm,最大前后徑3cm,部分血管團邊緣見條片狀鈣化,雙側眼球突出。血管團紆曲不規則,粗細不均勻,血管團內CT值28~44HU(圖1)。右側顳葉、額葉腦內見低密度軟化病灶。右眼眶外側壁陳舊性骨折,蝶鞍右側骨質受壓吸收。經可脫性球囊栓塞后再次行CTA檢查,顯示瘺口完全封堵,擴張靜脈未見強化。
MRI可見右側顳葉近海綿竇旁一類圓形T1、T2混雜高信號影,邊界清楚,水抑制序列病灶呈高信號;雙側眶內、額面部可見團塊影,T1WI呈不均勻等低信號,T2WI部分呈高信號、部分呈流空低信號,左顳葉可見流空血管影(圖2)。……