巨大頸內動脈海綿竇瘺一例

陳慧，羅建國

病例資料 患者，女，45歲。自述20年前額部摔傷，當時右眼立即失明，無昏迷，在當地醫院行創口清創縫合，術后傷口愈合良好。額部有一約黃豆大小包塊，按壓可消失。20年來，額部包塊逐漸增大，雙眼球明顯突出。近幾年來，左眼視力逐漸下降，在當地治療無明顯好轉。

體檢：體溫36.5℃，脈搏80次／分，血壓115／67mmHg。心肺聽診（－），四肢肌力正常，病理反射未引出，神志清楚，可配合檢查。右顳部有一約3cm疤痕，額面部可見一直徑約6cm不規則包塊，質軟，按壓包塊可變小。額部聽診，包塊內可聞及吹風樣雜音。雙側眼球明顯突出，左眼球外展受限，雙側瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，左側瞳孔對光反射存在，右側瞳孔對光反射消失，左眼視力減退，右眼視力喪失。

影像表現：CT平掃示海綿竇明顯增寬，右側海綿竇旁見粗大的右眼靜脈血管影，直徑3.9cm，粗大血管經眶尖、右眼球后上方、額面部、左眼球后上方達左側顳部淺靜脈，額面部血管團最大左右徑9cm，最大前后徑3cm，部分血管團邊緣見條片狀鈣化，雙側眼球突出。血管團紆曲不規則，粗細不均勻，血管團內CT值28～44HU（圖1）。右側顳葉、額葉腦內見低密度軟化病灶。右眼眶外側壁陳舊性骨折，蝶鞍右側骨質受壓吸收。經可脫性球囊栓塞后再次行CTA檢查，顯示瘺口完全封堵，擴張靜脈未見強化。

MRI可見右側顳葉近海綿竇旁一類圓形T1、T2混雜高信號影，邊界清楚，水抑制序列病灶呈高信號；雙側眶內、額面部可見團塊影，T1WI呈不均勻等低信號，T2WI部分呈高信號、部分呈流空低信號，左顳葉可見流空血管影（圖2）。……