《請您診斷》病例71答案：腮腺表皮樣囊腫誤診

楊友，龍江濤，吳海燕

圖1 CT平掃示左側腮腺內囊狀低密度影（箭），CT值約12HU，邊界清楚。 圖2 CT增強掃描動脈期示左側腮腺內囊狀低密度影無強化（箭）。 圖3 病理圖示囊腫的囊壁被覆角化的復層鱗狀上皮，囊內充滿大量脫落的均質紅染的角化物（×200，HE）。

病例資料 患者，男，7歲，左耳垂下腫塊1年半，增大半年。查體：左耳垂下捫及約4cm×3cm×2cm大小腫塊，質硬，活動度差，邊界尚清，無壓痛。實驗室檢查：WBC 5.6×109／L，Hb 134.9g／L。超聲檢查：左側腮腺內混合性占位，考慮為腮腺混合瘤。CT掃描：左側腮腺內見兩個囊狀低密度影，大者約2.4cm×1.3cm，CT值約12HU，邊界清楚、密度均勻（圖1）。左側頸深間隙未見腫大淋巴結影，右側頸深間隙清晰。經肘靜脈快速團注對比劑40ml后行雙側腮腺增強掃描，左側腮腺囊狀影無強化（圖2），CT診斷：考慮為單純性囊腫。手術所見：腮腺淺葉內可見4cm×3cm×2cm囊腫樣腫塊，內含豆渣樣物質。病理結果：表皮樣囊腫（圖3）。

討論 表皮樣囊腫可發生于全身各部位，以顱內橋小腦角區表皮樣囊腫居多，腮腺表皮樣囊腫少見報道。該患者臨床癥狀無特異性，偶然發現無痛性橢圓形包塊，質中等偏硬。該患者腮腺區低密度病灶CT值為12HU，接近于水的CT值，高于脂肪瘤的CT值，增強無強化，故誤診為單純性囊腫，忽略了其觸診為質地中等偏硬腫塊及超聲檢查提示為混合性腫塊的臨床綜合資料。表皮樣囊腫內可含有液態脂肪、固體角化蛋白、膽固醇及纖維組織等。文獻報道手術后的表皮樣囊腫內大多為囊變和數量不等的膽固醇結晶[1]，造成病灶CT平掃上表現為低密度的原因為腫瘤液化和膽固醇；無液化的低密度原因主要為其內含有膽固醇結晶。表皮樣囊腫的典型超聲表現為囊腫邊緣低回聲，中心部分高回聲；彩色多普勒超聲檢查腫瘤表現為無血流信號或僅有極少量血流信號。表皮樣囊腫在頜面部的來源可能包括外傷種植、皮脂腺、汗腺導管阻塞或發育過程中殘留的原始上皮。本文患者年齡小，考慮先天性的可能性大，生長慢，觸之韌。CT上大多數表皮樣囊腫呈低密度，因此主要與低密度病變鑒別，尤其是單純性囊腫。單純性囊腫襯里上皮為單層立方上皮或2～5層扁平上皮，囊腔內為透明漿液性液體[2]，患者無自覺癥狀，邊界清，但觸之柔軟可有波動感。

[1]黃永哲.顱內表皮樣囊腫CT診斷及鑒別診斷[J].中國醫藥指南，2010，8（34）：124－125.

[2]張文萍，陳瑞揚.35例腮腺囊腫的臨床病理分析[J].中國口腔頜面外科志，2006，4（3）：185－188.