從關聯理論視角看《心術》解讀醫患話語沖突

□文/周 娜，遼寧醫學院外語教研部講師

電視劇《心術》海報

六六新作《心術》以現實主義的筆觸多角度凸顯了當代中國醫患關系的緊張。當紅的作家六六，分別以患者和醫生的身份“臥底”上海的大醫院半年，試圖去揭開中國醫患關系惡化的根源。嬉笑怒罵，真實再現醫院里醫生與病患之間的相互依存又對立的關系，給我們呈現出一個真實、復雜的醫患生態系統。本文作者從關聯理論的角度以分析了《心術》中醫患話語沖突產生的原因，以期在一定程度上減少醫患話語沖突的發生，從而緩解醫患矛盾，最終實現醫患關系的和諧。

一、關聯理論

1986年，斯波爾和威爾遜在《關聯:交際與認知》一書中提出了與交際和認知相關的關聯理論，關聯理論以獨特新穎的角度觀察和解釋各種語言現象，既充實了語用學的理論，又為語用的研究提供了新的視角。

關聯理論把交際定義為“明示—推理”過程。從說話者角度剖析，交際行為是一種明示，即通過講出的話來向聽話者傳達某種意圖，其中可分為信息意圖和交際意圖。從聽話者的角度來看，交際便是一種推理過程，即通過說話人的明示行為尋找關聯性，并展開推理，找出說話人話語背后的真實意圖。說話者的信息意圖往往會刺激聽話人，其目的是為了向聽話人表達交際意圖。所以交際要想進行得順利，聽話者就必須通過說話者表面的信息意圖進行推理。在交際過程當中，首先交際的雙方應該達到互明。其次，交際是一個認知的過程，聽話者對說話者說出的話語要進行推理，找到對方話語同語境假設的最佳關聯，促成交際的成功。

二、醫患話語沖突

Leech(1983:105)曾指出“通常人類言語行為中沖突性的以言行事行為只占少數”，人與人之間有時可以通過言語建立起和諧的交際關系，但也會因為言語不當引起摩擦和矛盾 ，進而產生各種沖突。在早期語言學研究中，沖突話語被視為是一種雜亂無章的活動，是一種負面的言語行為，因此并沒有得到過多的關注。(劉楊:《沖突話語的會話分析》，載東北師大學報(哲學社會科學版)2012年2期)

國外學者對沖突性話語研究開始于對言語辯論現象的關注。20世紀90年代，一些學者進一步探究了爭論、反駁等言語實踐結構方面的特征 ，探討了沖突引發的各種語言策略，以及意識形態、自我形象等在沖突性言談中的構和體現。Grimshaw(1990)把沖突話語稱為 conflict talk，Eisenberg和Garvey(1981)把沖突話語稱為adversative episode，Krainer(1988)把沖突話語命名為verbal discord。無論使用哪一種術語來命名沖突話語或沖突言語事件，它們都有共同點，即一方話語與另一方話語發生沖突，這種沖突表現為交際的一方反對另一方的言行、舉止 ，或就某人某事雙方持有不同意見，從而產生話語沖突。

三、關聯理論與醫患話語沖突

人們在交際過程中總是尋求一種最佳關聯來對話語進行認知，但在現實的話語中，由于種種原因說話人不會總講出最佳關聯性的話語，他 /她也許不愿意或不能夠提供最關聯的信息，或無法以最當的方式呈現該信息，進而無法滿足對方的信息意圖或交際意圖。(何自然、冉永平:《關聯理論—認知語用學基礎》，載《現代外語》1998年3期)面對自身或親人的病痛，患者情緒始終處于不穩定狀態中，患者及其家屬對診治過程的不了解和情感的過激反應容易讓醫生覺得不可理喻，患者不被醫生信任也成為了正常的現象。面對各種各樣的疾病和日益復雜的治療環境，患者和家屬又不能很清楚的了解醫院的情況和自己疾病治療的過程。如果醫生不能給予其所期望得到的信息時，患者往往就會表現出憤怒而與醫生發生話語沖突.

四、語料分析與討論

《心術》編劇六六為了能夠完全客觀、真實地反映醫患關系的狀況，采取了體驗記錄的方式展開寫作，其劇中話語可以作為話語沖突的語料來加以分析，例如:

患者:醫生啊!什么時候住院?

顧醫生:不知道。

患者:什么時候可以開刀啊?醫生!

顧醫生:不知道。

患者:啊，醫生能不能安排的快一點?

顧醫生:不知道。

患者:醫生啊!你怎么這樣的態度啊!我問你三個簡單的問題你都回答不知道!你什么都不知道，你還坐在這個位置上干嗎啊你!你的態度太惡劣了!你要知道我向你掛個號也要付十四塊五啊!

顧醫生:你是來看病的還是來看態度的!我真的不知道，你讓我怎么回答你，如果有床位我自然會通知你的。十四塊五怎么了，看個電影還要八十呢!

患者:唉，你什么態度啊你?你像個醫生么，你要是昨天晚上夜生活沒有過好也不要把情緒帶到今天的工作中來啊，我到底哪里得罪你了?你怎么回事啊你，你不理我是吧你，我投訴你。

在這一段語料中患者以詢問話語開始，他的交際意圖是希望醫生能夠告訴他具體的治療時間，而針對他的三個問題醫生總是以“不知道”回答，使患者的預期心理期待落空，并產生了反感情緒，可以說醫生的回答都沒有與患者的問句產生最大關聯，從而使交際無法順利進行。再者面對患者的指責，醫生并沒有改變態度溫和地說明自己確實不知道的理由，導致患者也無法去諒解醫生，最終使得矛盾激化。

結語

本文運用《心術》中一個典型的例子進行分析，從關聯理論的角度分析了話語沖突產生的原因。關聯理論把交際定義為“明示— —推理”過程，交際要想順利進行，首先雙方要達到互明，如果說話人和聽話人不能給予對方所需要的信息，話語就無法建立最佳的關聯，話語沖突也便無法避免。