改良顳淺動脈旁皮下注射方法的探討

林 敏 何愛珍 韋喬芳

復方樟柳堿注射液治療眼底缺血性病變，能改善眼的微循環，改善眼供血，提高視功能，已被大量臨床實踐及動物實驗所證實［1］，總有效率達86%［2］。在臨床實踐中，我們發現傳統的注射方法，患者感覺疼痛和局部腫脹較明顯，為了減輕疼痛及局部腫脹，我科對30例缺血性神經病變的患者采用改良皮下注射方法，取得了較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月～2012年3月在我院住院的缺血性視神經病變患者30例(30眼)，其中男18例(18眼)，女12例(12眼)。年齡35～71歲，平均(47.92±10.17)歲。病程2～56 d，平均(31.62±18)d。

1.2 主要材料 兩組均使用一次性2 ml注射器、一次性4號針頭、復方樟柳堿、皮膚消毒液、棉簽。

1.3 方法 注射前均對患者進行心理安撫，操作由2名在眼科工作5年以上、對眼科專科護理技術熟練的主管護師專門負責。將每月單號注射設為對照組，雙號注射設為試驗組(療程跨過大月份，即月尾有31號的不入選)，每組療程各7 d，采用自身對照法，每組各注射210人次。對照組的注射部位選擇眉弓、發際緣、耳前發際緣、顴弓，四點連線組成4 cm×5 cm的范圍。選用一次性2 ml注射器，配一次性4號針頭，抽取復方樟柳堿注射液2 ml，常規消毒顳部皮膚，將注射針頭朝顳部方向，45°角刺入皮下，進針深度不超過0.5 cm，抽無回血后，注入復方樟柳堿注射液，當即可見皮下隆起［3］，拔針后用無菌棉簽或小方紗壓迫1 min。試驗組的注射部位在示指摸清患眼側的顳淺動脈搏動最明顯處，旁開0.3 cm。選用一次性2 ml注射器，配一次性4號針頭，抽取復方樟柳堿注射液2 ml，常規消毒顳部皮膚，將注射針頭朝顳部方向，45°角刺入皮下，然后壓低注射器使針頭與皮膚呈5°～10°，沿著顳淺動脈走向，平行進針至針梗的2/3，抽無回血后，注入復方樟柳堿注射液1 ml，然后退出針梗1 cm再注入余下的復方樟柳堿注射液，拔針后用無菌棉簽或小方紗壓迫1 min。

1.4 觀察指標 (1)教會患者運用NRS疼痛數字評價量表評價疼痛程度。采用文字描述評分法，把一條直線分成10等份，0分為無痛;1～3分為輕度痛;4～6分為中度疼痛(疼痛不影響睡眠);7～9分為重度疼痛(不能入睡或者睡眠中痛醒);10分為劇痛［4］?；颊甙凑兆陨淼奶弁闯潭冗x擇合適的描述。(2)記錄兩組患者注射部位的腫脹消退時間。

1.5 統計學處理 采用PEMS 3.1統計學軟件進行分析，兩組患者的疼痛程度、注射部位消退時間比較采用兩獨立樣本Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者的疼痛程度比較(表1)

表1 兩組患者的疼痛程度比較(人次)

2.2 兩組患者注射部位腫脹消退時間比較(表2)

表2 兩組患者注射部位腫脹消退時間比較

3 討論

3.1 減輕疼痛的有效措施 顳淺動脈旁皮下注射是利用顳淺動脈吸收藥液并迅速進入眶內動脈而達到治療目的，但是否達到預期效果，與患者的配合程度及操作者技術熟練程度有很大關系，所以在注射前均對患者進行心理安撫，向其說明在該部位注射藥液的必要性及目的，且注射不會刺傷眼睛，操作由2名在眼科工作5年以上、對眼科?？谱o理技術操作熟練的主管護師專門負責，從而解除患者的緊張情緒，使其自覺配合治療。

3.2 傳統注射方法的不足 對照組進針深度不超過0.5 cm，且一下注入2 ml復方樟柳堿藥液，可使局部壓力驟然增加，導致局部脹痛明顯，還可壓迫顳淺動脈使血流減慢，腫脹消退減慢，給患者帶來一定的痛苦。本組有2例患者有重度疼痛感覺。

3.3 改良注射方法的優勢 試驗組改良的注射方法，進針后壓低注射器使針頭與皮膚呈5°～10°，沿著顳淺動脈走向，在皮下平行進針至針梗的2/3，并未增加患者的疼痛。回抽無回血后，分兩次注入復方樟柳堿注射液，這樣可減輕藥液對局部的壓力，達到減輕局部疼痛、促進藥液吸收、腫脹消退快的目的，減輕了患者的痛苦，從而提高了患者顳部皮下注射治療的依從性。

4 結論

本研究結果顯示，與對照組比較，試驗組患者的疼痛程度明顯減輕，局部腫脹消退時間明顯提前，兩組比較有統計學意義(P＜0.05)，說明通過采用改良顳淺動脈旁皮下注射方法，減輕了患者注射時的疼痛，提高了注射用藥的舒適性及安全性，提高了顳淺動脈旁皮下注射用藥在治療眼底病的使用率，提高了治療效果，提高了臨床治愈率，從而產生了良好的社會效益和經濟效益，是一項在臨床上值得推廣的技術。

［1］ 董東生，魏文斌，焦永紅.復方樟柳堿治療繼發性缺血性眼底病變的臨床觀察［J］.臨床眼科雜志，1999，7(3):162-163.

［2］ 陳秀蘭，呂曉川，王曉蕾，等.復方樟柳堿注射液的穩定性研究［J］.解放軍藥學學報，2000，16(2):76-79.

［3］ 劉丹容，余時智.復方樟柳堿輔助治療前部缺血性視神經病變的觀察及護理［J］.當代護士，2009，7:34-35.

［4］ 姜安麗主編.新編護理學基礎［M］.北京:人民衛生出版社，2006:254.