術中復合加溫法對老年人經皮腎鏡取石術后康復的影響

廖碧珊 趙 莉 黃婉玲 吳敏儀

腎結石屬于臨床常見病和多發病，且隨著人類飲食結構的變化和生活環境的改變，腎結石的發病率呈現著逐年上升的趨勢［1］。隨著微創技術普遍應用于臨床，腎結石手術也逐漸采用具有微創手術特征的經皮腎鏡取石術，且取得了較好的臨床效果。但研究表明，經皮腎鏡取石術前的硬膜外麻醉、術中大量灌注清洗液等易導致患者體溫大幅度下降，出現心律不齊、代謝性酸中毒等不良反應，影響患者的疾病康復［2］。老年患者本身體質弱、抵抗力差，再加上多數患者同時還并發其他類型的疾病，術中和術后明顯的體溫變化更易引發機體的應激反應，不僅影響治療與康復，還可能加重患者的其他病癥。近年來，臨床開始關注于通過給術中用液加溫來減少患者體溫的變化［3］。本研究對我院2011年1月～2012年5月采用經皮腎鏡取石術治療的88例老年腎結石患者進行臨床研究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者88例，男52例，女36例。年齡最小60歲，最大73歲，平均(67.8±6.2)歲。單純腎結石者60例，合并有輸尿管結石者28例。結石部位:左腎36例，右腎46例，雙側6例。所有患者均經X線平片掃描確診為腎結石，結石橫徑最大6.2 cm，最小1.8 cm，平均(3.4±0.2)cm。排除有呼吸系統感染、泌尿系統感染、嚴重基礎性疾病者。所有患者均簽署知情同意書。將其按隨機原則分為研究組和對照組，各44例。兩組患者在性別、年齡、結石部位等方面比較無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均于23℃室溫下實施手術治療，常規硬膜外麻醉下行經皮腎鏡取石術。研究組患者在此基礎上采用復合加溫方法，綜合改善患者的術中體溫，包括:(1)手術過程中注意保護患者的體表溫度，對非手術視野部分的皮膚采用加蓋棉被的方法，直接與體位架接觸的身體部位采用棉質物包裹體位架，以免直接接觸皮膚而造成體溫下降。(2)利用加溫毯穩定患者體溫，于患者入手術室前，將充氣加溫毯墊于患者的臀部、雙下肢，并衡定溫度于37℃，患者整個手術過程中均保持37℃衡溫。(3)術中所用液體加溫處理，給患者靜脈輸注的補液以及術中清洗用的灌注液提前1 d放于SONY恒溫箱內，將各種液體溫度提升至37℃左右，使其與患者體溫接近。

1.3 觀察指標 分別記錄兩組患者手術時間、術中輸液總量、術中灌注液應用總量、術中出血量、術后下床時間、拔除腎造瘺管、尿管時間、住院時間等，并于術后評估患者的寒戰發生情況。寒戰評估根據Gulfin的標準劃分為4個級別:0級，無寒戰;1級，輕度寒戰，患者頭部、頸部、軀干部位等有不規則的肌群性戰栗;2級，中度寒戰，患者戰栗比1級相對明顯;3級，重度寒戰，患者表現為以上肢為主的全身性肌群的劇烈性戰栗。寒戰發生率=(1級+2級+3級)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 所獲數據均錄入PEMS 3.1統計學數據包進行數據分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、術中輸液總量、術中灌注液應用總量、術中出血量比較(表1)

表1 兩組患者手術時間、術中輸液總量、術中灌注液應用總量、術中出血量比較(±s)

表1 兩組患者手術時間、術中輸液總量、術中灌注液應用總量、術中出血量比較(±s)

注:1)為 t'值

組別 例數 手術時間(min)術中輸液總量(ml)術中灌注液應用總量(L)術中出血量(ml)研究組對照組t值P 44 155.32±18.24 1096.83±54.34 30.35±2.56 122.48±23.57 44 153.65±20.30 1102.87±62.38 31.43±2.88 162.38±32.56 0.4059 0.4843 1.8592 6.58441)值0.0658 0.6294 0.0664 ＜0.05

2.2 兩組患者術后下床時間、拔管時間、住院時間比較(表2)

表2 兩組患者術后下床時間、拔管時間、住院時間比較(±s)

表2 兩組患者術后下床時間、拔管時間、住院時間比較(±s)

注:1)為 t'值

組別 例數 術后下床時間(h)拔除腎造瘺管時間(h)拔除尿管時間(h)住院時間(d)研究組對照組t值P 44 60.32±12.28 118.32±20.46 66.43±11.43 6.02±1.03 44 83.57±12.63 153.82±25.48 90.26±11.58 8.84±1.45 8.7548 7.2061 9.7149 10.51721)＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.05值

2.3 兩組患者術后寒戰發生情況比較(表3)

表3 兩組患者術后寒戰發生情況比較 例(%)

3 討論

老年患者體質弱、抵抗力差，而術中體溫的急劇下降更易影響手術治療效果，且可能誘發一系列并發癥，加重患者病情，對經皮腎鏡取石術治療腎結石患者不利［4，5］。體溫本身是人體一項重要的生理指標，體溫的降低會使患者出現明顯的寒戰，大量消耗氧氣，如果被治療是冠心病等重大疾病患者，還可能直接威脅到生命安全。尤其術中需采用大量的灌洗液進行沖洗，灌洗液的出入極易帶走患者的熱量，使體溫下降［6，7］。還有臨床上將明顯低于人體體溫的溶液或血液輸注到人體內，則直接降低了人體的溫度［8］。因此，手術過程中的保暖措施十分必要。

復合加溫是指老年腎結石患者接受經皮腎鏡取石術過程中采用綜合的保溫措施來保持患者機體的正常體溫，以減少因體溫刺激而引起的不良反應。本研究中復合加溫主要綜合了充氣加溫毯、體表加蓋和各類液體加溫的辦法，結果表明，采用復合加溫的研究組患者術中出血量明顯少于對照組，術后下床時間、拔管時間和住院時間均明顯短于對照組，提示復合加溫方法對于老年腎結石患者經皮腎鏡取石術后的康復具有較好的臨床效果。本研究結果還顯示，術后研究組患者寒戰的發生率明顯低于對照組，這說明復合加溫方法對于患者保持正常的人體體溫具有良好的作用，且可通過這種體溫的衡定性來減少因體溫變化而造成的對患者機體產生的不良影響。

綜上所述，復合加溫方法可提高老年腎結石患者經皮腎鏡取石術后的康復效果，降低寒戰的發生率，減少因體溫變化對患者產生的機體刺激。當然，術后應持續關注患者體征的變化情況，采取保溫措施，并隨時聽取患者的不良自訴，加強護理，從而綜合提高療效，為老年患者帶來健康和生存的機遇。

志謝 感謝泌尿外科黃婉玲、吳敏儀等護士對病人觀察及收集數據。

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［5］ 陳淑芳，袁君君，張幼麗.保溫措施對經皮腎鏡取石術患者術中使用高壓灌注液并發癥的影響［J］.當代護士，2012，3:90-92.

［6］ 李玉梅，保庭毅，張 偉，等.兩種不同溫度灌洗液在微創經皮腎鏡取石術中的應用及效果觀察［J］.齊魯護理雜志，2010，16(26):1-3.

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