心理干預對肺結核患者心理問題護理有效性研究

羅 爽 孫鳳利

肺結核是由結核桿菌侵入人體肺部引起的一種呼吸系統慢性傳染病，主要是由開放性的肺結核患者通過咳嗽、打噴嚏時散播的帶結核桿菌的氣溶膠進行傳播。雖然我國對肺結核患者實施免費治療相關政策，但仍有部分患者存在病程長、病情反復、耐藥結核菌株的出現，甚至病情惡化等情況，因此，肺結核患者往往存在焦慮、抑郁、孤獨、陌生等心理問題，使機體抵抗疾病的能力進一步降低，病情進一步惡化，形成惡性循環，無利于肺結核病情的控制［1］。我院2008年9月～2010年12月收治396例肺結核住院患者(已除外原有精神病史者)，住院期間給予針對性的心理干預，并評價心理干預對肺結核患者心理問題護理的有效性及重要作用。

1 對象與方法

1.1 研究對象 396例肺結核患者中，男194例，女202例。年齡6～73歲，平均年齡36歲。肺結核病史2個月～32年。Ⅰ型肺結核13例，Ⅱ型肺結核36例，Ⅲ型肺結核258例，Ⅳ型肺結核62例，Ⅴ型肺結核27例。文化程度:小學及以下96例，初中151例，高中或中專103例，專科及以上46例。學齡前(0～6歲)6例，少年(7～17歲)21例，青年(18～40歲)261例，中老年(＞40歲)108例。病例均經臨床確診，肺結核的診斷依據中國疾病預防控制中心結核病預防控制中心2008年擬定標準［2］。

1.2 心理干預方案 心理干預主要通過以下4個方面實施:支持性心理護理、行為干預護理、社會支持、充分調動患-患溝通的作用［3］。

1.3 調查方法 在患者入院時和出院前均采用癥狀自評量表(SCL-90)［4］進行現場調查并按相應分值打分，并將入院時和出院前調查結果進行比較。本次研究發放問卷413份，回收有效問卷396份，有效率為95.88%

1.4 統計學方法 所有數據輸入SPSS 13.0統計軟件，建立數據庫，計量資料結果以均數±標準差(±s)表示，采用 t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 肺結患者核入院時SCL-90評分與全國常模比較(表1)

表1 肺結核患者入院時SCL-90評分與全國常模比較(分，±s)

表1 肺結核患者入院時SCL-90評分與全國常模比較(分，±s)

注:1)為 t'值

項目 肺結核患者(n=396)全國常模(n=1388)t值 P值抑郁 1.77±0.32 1.50±0.59 11.96311)＜0.05焦慮 1.83±0.41 1.39±0.43 18.1446 ＜0.001敵對 1.49±0.37 1.48±0.56 0.41831) ＞0.05偏執 1.79±0.33 1.43±0.57 15.95551) ＜0.05強迫 1.65±0.34 1.62±0.58 1.29791) ＞0.05人際關系 1.80±0.30 1.65±0.51 7.36621) ＜0.05精神病性 1.79±0.20 1.29±0.42 33.10611)＜0.05

表1顯示，肺結核患者心理干預前抑郁、焦慮、偏執、人際關系、精神病性等各因子得分均高于全國常模，且有統計學意義(P＜0.05)，但敵對、強迫因子評分兩者無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 心理干預前后肺結核患者SCL-90評分比較(表2)

表2 心理干預前后肺結核患者SCL-90評分比較(分，±s)

表2 心理干預前后肺結核患者SCL-90評分比較(分，±s)

注:1)為 t'值

項目 心理干預前(n=396)心理干預后(n=396)t值 P值抑郁 1.77±0.32 1.54±0.36 9.50241)＜0.05焦慮 1.83±0.41 1.57±0.41 8.9232 ＜0.001敵對 1.49±0.37 1.47±0.40 0.7304 0.4654偏執 1.79±0.33 1.51±0.38 11.07101) ＜0.05強迫 1.65±0.34 1.63±0.37 0.7920 0.4286人際關系 1.80±0.30 1.78±0.32 0.9074 0.3645精神病性 1.79±0.20 1.56±0.34 11.60301)＜0.05

表2顯示，肺結核患者心理干預后抑郁、焦慮、偏執、精神病性等因子評分均較心理干預前降低，且有統計學意義(P＜0.05)。敵對、強迫、人際關系等因子評分心理干預前后無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

心理干預是適應新的醫學模式下產生的一種高層次護理理念，研究患者的心理狀態與疾病的相互關系，正日益受到重視。根據患者的特點，如年齡、性格、病情、社會背景等，采取不同的形式，用針對性科學的方法來解答患者關心、疑惑的問題，使患者正確認識所患疾病的性質，了解本病的發生、發展以及身心兩方面相互影響的關系。本次研究結果表明，肺結核患者抑郁、焦慮、偏執、精神病性等因子評分均高于全國常模，均有不同程度的心理問題，擔心自己的病情反復，不易醫治，住院期間醫療費用不能承擔，出院后又怕受到歧視等，甚至產生輕生的心理。護理人員針對這些心理問題進行針對性的護理干預，應用良好的形象和親切的語言向患者耐心宣教，告知患者按時、按量服藥的重要性，使其明確肺結核病通過正規醫治是可以治愈的，解除患者社交活動恐懼;增強患者家屬情感上支持［5］，同時加強患者之間交流，介紹各自成功經驗，增強其戰勝疾病的信心。總之，通過對肺結核患者心理問題的護理，能有效改善患者不同的心理問題，使患者住院期間自愿、主動地接受治療，提高肺結核治愈率。

［1］ 梁麗珍，郭金鳳，趙秀琴，等.肺結核病人的心理護理［J］.護理研究，2007，21(6):231-233.

［2］ 中華人民共和國衛生部.肺結核診斷標準［EB/OL］.(2008-08-01)［2012-07-01］http://www.clocin.com/p-35253636.htm.

［3］ 李曉芳，趙柏程，劉哲寧.心理干預對燒傷患者生存質量的影響［J］.中國行為醫學科學，2006，15(8):698-699.

［4］ 張明園主編.精神科量表評定手冊［M］.第2版.長沙:湖南科學技術出版社，1998:16-23.

［5］ 陜海麗，羅社文，支 楠，等.惡性腫瘤病人與親屬心理健康和生存質量調查及心理干預對病人的影響［J］.護理研究，2010，25(25):411-413.