輕度認知障礙患者的社區職業治療

涂貴慧，俞麗華，丁 勤，胡 斌，郭中孟，肖黃宜，熊 強，王志華

（江西省精神病院老年科，南昌 330029）

老年輕度認知功能障礙 （mild cognitive impairment MCI）是指老年人出現輕度記憶或某項認知功能障礙，而不足以診斷癡呆的臨床現象，其日常生活不受影響，是介于正常衰老和阿爾茨海默病（Al－zheimer disease,AD）之間的一種中間過渡狀態［1］。目前認為MCI為癡呆的臨床前驅期，MCI老年人每年以8%～15%的比例轉變成癡呆，而正常老年人癡呆的的發病率約為1%［2］。早期發現及干預可以減輕認知功能的惡化，延緩或阻止其進展為癡呆，從而減輕醫療和護理負擔，改善患者的生活質量［3-4］。社區職業療法［5］是2004年由香港醫院管理部門將職業療法從醫院引入社區，由專門的職業治療師在社區為老年人提供保健和干預的服務項目。對于MCI患者來說，社區職業治療可以使社區老年人認知和情感狀態發生正性的改變，由于這種干預方法對增強老年人的自我意識，增加知識及提高生活技能等方面均有很大幫助，所以干預效果至少可維持3個月。江西省精神病院老年科對南昌市某社區的17例MCI老年人進行了6個月的社區職業治療，取得了較好的效果，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

在2007年9—12月對南昌市某社區年齡大于60歲的老人共418例進行評估，在所有418例60歲以上老年人中，有34例診斷為MCI，占8.13%。其中男 16 例，女 18 例。 年齡 6l～85 歲，平均（71.3±9.4）歲。按隨機數字表法分為2組，治療組（社區職業治療）和對照組，每組17例。2組一般資料比較,差異無統計學意義（均 P＞0.05）。

治療組的17例MCI老年人進行了6個月的社區職業治療。

1.1.1 入組標準

1）符合 Petersen 關于 MCI 的診斷標準［5］:有可證實的記憶力下降，日常生活活動正常，除記憶力外，一般認知功能正常，有與年齡不相符的記憶缺陷，沒有癡呆。2）家屬及患者均同意入組并簽署同意書。

1.1.2 排除標準

嚴重心血管疾病、精神疾病患者,不能交流者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

對治療組進行社區職業治療，由專業的治療師指導進行，包括:1）家居訓練:包括日常生活活動訓練及日常生活活動工具訓練，例如日常工作計劃，家居用品的使用，照顧小孩，金錢概念及財政規劃等；2）社區訓練:主要著重把患者所學習的知識及技能轉用至日常生活中；3）使用輔助工具的指導和訓練；4）患者護理方面的家庭教育。治療組每次治療時間30～40 min，每周進行2次（一般周一及周五上午），連續進行6個月。對照組不做任何干預。

1.2.2 評定方法

在治療前、后采用以下工具來評估認知水平改善的效果。1）蒙特利爾認知評估（Mont real Cognitive Assessment,MOCA）［6］， 內部一致性信度系數α=0.818［7］,是快速篩查輕度認知功能異常的評定工具。包括注意與集中、執行功能、記憶、語言、視結構技能、抽象思維,計算和定向力。總分30分,分數越高,認知水平越好。2）簡易智能狀態檢查量表（Mini Mental State Examination,MMSE）［8］重測信度 0.80-0.99,對 MCI篩查特異性不高［9］， 包括對定向、記憶、計算、語言、視空間、運用及注意等方面的測試,共11個項目,總分30分,評分越高認知水平越好。3）日常生活活動能力量表（Activities of Daily Living Scale，ADL，14 個條目）［10］內部一致性信度系數 α=0.822［11］，評定患者軀體生活自理能力和工具性日常生活自理能力，評分越低，自理能力越好。由1名主治醫師負責進行量表檢查及評定工作。

1.3 統計學方法

采用SPSS 13.0軟件錄入數據和統計分析，計量資料用樣本均數±標準差描述，治療前后比較采用t檢驗。干預前后的自身對照采用配對t檢驗，治療組與對照組采用兩獨立樣本t檢驗。

2 結果

1）干預前治療組與對照組各量表評分比較，結果見表1。

表1 干預前2組各量表評分比較 ,分

表1 干預前2組各量表評分比較 ,分

組別 n MMSE治療組 17 24.18±3.33對照組 17 24.12±3.45 t值 2.785 p值 0.985 MOCA 19.48±4.5119.67±4.282.1320.559 ADL 16.58±3.4216.73±4.252.3780.898

由表1可見，2組患者入組前各項評分指標沒有差異。

2）6個月后治療組與對照組各量表總分比較,結果見表2。

表2 治療組與對照組6個月后各量表評分比較 ,分

表2 治療組與對照組6個月后各量表評分比較 ,分

組別 n MMSE治療組 17 24.56±3.18對照組 17 21.87±3.04 t值 2.378 p值 0.032 MOCA 20.52±4.2117.08±4.352.3980.001 ADL 15.59±3.1917.65±4.235.2110.018

從表2可以發現，6個月后，治療組MMSE、MOCA評分均顯著高于對照組，治療組ADL評分顯著低于對照組。

3）治療組干預前后各量表評分比較，結果見表3。

表3 治療組入組時與干預后各量表評分比較 ，分

表3 治療組入組時與干預后各量表評分比較 ，分

時間 n MMSE治療前 17 24.12±3.45治療后 17 24.56±3.18 t值 4.000 p值 0.495 MOCA 19.67±4.2820.52±4.212.4010.025 ADL 16.73±4.2515.59±3.194.2120.016

從表3可以看出，治療組治療前后MMSE評分比較差異無統計學意義，治療組治療后MOCA，ADL評分顯著優于治療前。

4）對照組入組時與6個月后各量表評分比較，結果見表4。

表4 對照組入組時與6個月后各量表評分比較 ，分

表4 對照組入組時與6個月后各量表評分比較 ，分

時間 n MMSE入組時 17 24.18±3.336個月后 17 21.87±3.04 t值 7.982 p值 0.005 MOCA 19.48±4.5117.08±4.358.7180.003 ADL 16.58±3.4217.65±4.238.3070.002

表4說明6個月后，對照組MMSE，MOCA評分顯著降低，而ADL評分則顯著升高。

3 討論

表4顯示，對照組6個月后，MMSE、MOCA、ADL評分較治療前差異有統計學意義（均P＜0.01）,前兩者呈下降趨勢，ADL評分增高，提示MCI患者的認知水平、日常活動能力可能會隨著時間的推移而顯著下降，這與有關文獻［12］的報道基本一致。社區職業治療6個月后，干預組的MMSE評分與干預前比較，差異無統計學意義，但顯著高于對照組干預后評分，表明認知能力未隨時間推移而自然下降，間接證明了職業治療干預可保持認知水平，延緩認知受損的進程［6］。治療組治療前后的MOCA評分差異有統計學意義，且顯著高于對照組治療后評分，社區職業治療讓患者在自我意識，知識，技能方面有所提高［6］，對執行功能有明顯的影響，而MOCA較MMSE更注重執行功能的測試（MOCA涉及執行功能的分值為4分，而MMSE分值為0），故治療后效果明顯，評分呈上升趨勢。治療組ADL評分顯著低于本組治療前和對照組治療后，說明職業治療干預能提高或保持日常生活能力。據研究報道，每年有8%～25%的MCI患者發展為AD，比正常人群AD發病率高10倍［13］，因此對MCI進行早期干預治療，以延緩或抑制其向AD發展有非常重要的意義。本研究結果顯示，對MCI患者進行適當的干預治療后。患者的認知功能有明顯改善，干預治療取得了較好的效果，社區職業治療可能是一種較為理想的干預方法。然而本研究簡單采用了用于認知功能篩查的MMSE量表和MOCA，未能對MCI進行詳細的分類研究。今后應針對不同認知功能損害程度、不同年齡、不同受教育程度和不同并發癥的MCI患者采取更加特異性的干預治療方法，應用更加詳盡的測試量表，如韋氏記憶量表（WMS）和劍橋認知功能檢查量表（CAMCOG）進行進一步研究，以期取得更好的干預治療效果。

［1］Petersen R C，Doody A，Kurz R，et al.Current concepts in mildcogniti impairment［J］.Arch Neurol，2001，58（12）:1985-1992.

［2］肖世富,姚培芬,薛海波,等.老年輕度認知功能損害的認知缺損特點研究［J］.中國臨床心理學雜志，2002,10（3）:161-164.

［3］Petersen R C，Thomas R G，Grundman M，et al.Vitamin E and donepezil for the treatment of mild cognitive impairment［J］.N Engl J Med，2005，352:2379-2388.

［4］Rozzini L，Chilovi B V,Bertoletti E,et al.Angiotensin con verting enzyme（ACE） inhibitors modulate the rate of progression of amnestic mild cognitive impairment ［J］.Int J Geriatr Psychiatry,2006,21:550-555.

［5］Petersen R C,Smith G E,Waring S C,et al.Mild cognitive impairment clinical characterization and outcome［J］.Arch Neurol，1999，56:303-308.

［6］Nasredding Z S，Phillips N A，Bedirian V，et al.The Mont real Cognitive Assessment，MOCA:a brief screening tool formild cognitive impairment［J］.J Am Geriatr Soc，2005，53（4）:695-699.

［7］張立秀，劉雪琴.蒙特利爾認知評估量表中文版的信效度研究［J］.護理科研，2007，21（11）:2906-2907.

［8］張明園.精神科評定量表手冊［M］.長沙:湖南科學技術出版社,1998:166-168.

［9］張艷霞.輕度認知功能障礙的篩查工具評價［J］.中國老年保健醫學,2009，7（5）:29-30.

［10］何燕玲.日常生活能力量表（ADL）［J］.上海精神醫學,1989,7（3）:124-126.

［11］鄭彩娥，潘克勤，丁燕萍，等.康復護理ADL評定量表的信度和效度研究［J］.中華物理醫學與康復雜志，2004,26（3）:165-167.

［12］肖世富，薛海波，李冠軍，等.老年輕度認知功能損害的隨訪研究［J］.中華醫學雜志,2006,86（21）:1441-1446.

［13］Petersen R C，Stevens J C，Ganguli M，et al.Practice parameter:Early detection of dementia:Mild cognitive impairment （an evidence-based review）:Report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology ［J］.Neurology，2001，56（9）:1133-1142.