泮托拉唑和奧美拉唑治療胃潰瘍療效對比

朱澤樂

河南省信陽市固始縣人民醫院內科 465200

胃潰瘍是臨床上常見的消化道慢性疾病，主要由于幽門螺旋桿菌(HP)感染、胃酸分泌過多、胃黏膜損傷、應激等因素造成，容易反復發作且并發癥多［1］。有研究表明，超過80%的胃潰瘍都和幽門螺旋桿菌感染有關［2］。因此，現在對于胃潰瘍的治療，已經由過去單純抑酸保護胃黏膜轉為抑酸聯合幽門螺旋桿菌根除治療，取得了更好的治療效果。泮托拉唑和奧美拉唑是已經臨床廣泛應用的質子泵抑制劑，能夠高效抑制胃酸分泌，達到抑酸抗菌的作用［3］。2000年～2009年我們收治胃潰瘍患者90例，分別給予泮托拉唑和奧美拉唑聯合阿莫西林和甲硝唑治療，進行臨床療效的比較，現報告如下。

資料與方法

臨床資料:本組共90例患者，男55例，女35例，年齡23－61歲，平均年齡41.5±2.2歲。癥狀:腹痛腹脹、惡心嘔吐、噯氣反酸等。所有患者經胃鏡檢查確診為胃潰瘍，鏡下潰瘍直徑4－15mm，數量少于2個，病理檢查確定為良性潰瘍。無服用非甾體類抗炎藥和糖皮質激素，無消化道穿孔、大出血、幽門梗阻等并發癥，排除心腦肺肝腎等疾病患者、妊娠或哺乳期婦女、復合性潰瘍。所有患者經快速尿素酶檢驗均為陽性。將90例患者隨機分為兩組，每組45例患者，性別、年齡結構、病情等方面無顯著差異(P ＞0.05)。

治療方法:上述兩組均采用抗Hp三聯療法，阿莫西林500mg/次+甲硝唑200mg/次口服治療，每日3次。在此基礎上，一組給予泮托拉唑40mg/次口服，每日1次;另一組患者則給予奧美拉唑20mg/次口服，每日1次。2組均為4周為1療程。療程結束后復查胃鏡觀察潰瘍愈合情況，比較兩組臨床癥狀緩解情況及副作用發生情況。

療效判定:胃鏡檢查判斷標準:①痊愈:潰瘍及周圍炎癥全部消失;②有效:潰瘍面積縮小50%以上，周圍炎癥存在;③無效:潰瘍面積縮小50%以下甚至擴大。總有效率=(痊愈+有效)/總數100%。快速尿素酶試驗檢測陰性者判定為Hp根除，陽性者說明Hp未根除。觀察治療前后腹痛腹脹、惡心嘔吐、噯氣反酸等癥狀，記錄疼痛消失時間;觀察治療期間出現的各種不良反應或癥狀。

統計學方法:全部數據均應用SPSS13.0軟件進行統計。用X2檢驗、t檢驗對于收集的數據進行差異分析。P＜0.05表示具有顯著性差異，有統計學意義。

結 果

療程結束停藥后，泮托拉唑和奧美拉唑組胃潰瘍愈合的總有效率分別為93.3%、91.1%(P ＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

幽門螺旋桿菌(Hp)根除率分別為88.9%、73.3%，泮托拉唑組Hp根除效果具有明顯優勢(P＜0.05);3d內疼痛緩解率分別為 73.3%、44.4%(P ＜0.05)。

治療期間兩組患者均未出現任何嚴重不良反應，治療前后各項生化指標未見異常。

討 論

胃潰瘍是臨床上常見的消化道慢性疾病，主要由于幽門螺旋桿菌(HP)感染、胃酸分泌過多、胃黏膜損傷、應激等因素造成，容易反復發作且并發癥多。有研究表明，超過80%的胃潰瘍都和幽門螺旋桿菌感染有關，如果未根除HP，停藥后復發率可以達到60%，根除HP可以明顯減少胃潰瘍的復發。因此，目前胃潰瘍的治療主要包括抑制胃酸分泌、根除幽門螺旋桿菌、保護胃黏膜三方面。

質子泵抑制劑(PPI)是一種苯并咪唑磺酰基衍生物，選擇性抑制胃壁細胞中質子泵的活性，使得H+不能轉運到細胞外形成胃酸，從而抑制胃酸分泌。泮托拉唑是繼奧美拉唑、蘭索拉唑之后的第三代PPI，能夠抑制94%的質子泵活性［4］。和奧美拉唑相比，泮托拉唑在中性或微酸環境中具有更高的穩定性，在強酸環境下具有更好的活性和選擇性，減少對于細胞色素P450依賴性酶活性的抑制，減少對于其他藥物代謝的影響，減少了肝腎負擔［5］。

本研究結果表明，泮托拉唑治療胃潰瘍具有優良的治療效果，潰瘍愈合率和奧美拉唑相比不具有優勢，但是具有更好的HP根除效果和疼痛緩解效果，不良反應少，治療費用低，值得臨床推廣和應用。

1 郁心圃.泮托拉唑鈉和奧美拉唑治療胃潰瘍的對照研究.實用臨床醫藥雜志，2012，16(19):98，104.

2 陳云華.奧美拉唑聯合阿莫西林治療胃潰瘍的臨床療效觀察.海峽藥學，2010，22(7):207 －208.

3 張蕾.奧美拉唑和泮托拉唑治療消化性潰瘍的臨床觀察.中國誤診學雜志，2011，11(35):8652 －8653.

4 Shin JM，Besancon M，Simon A，etal.The site of action of pantoprazole in the gastric H+ － K+ －ATPase.Biochim Biophys Acta，1993，1148(2):223－233.

5 高永貴，楊俊，張春娟.質子泵抑制劑－泮托拉唑的臨床應用.現代中西醫結合雜志，2009，18(24):2992 －2993.