中西醫結合治療特發性震顫的療效觀察

薛宏藝,吳新衛

(江蘇省昆山市第二人民醫院,江蘇昆山,215300)

原發性震顫(ET)也稱特發性震顫,是一種常見的運動障礙性疾病[1],臨床表現為上肢遠端的姿勢性或動作性震顫[2],可伴有頭部、口面部或聲音震顫,頻率在4～12 Hz,多數發生于手和前臂,30%～50%的 ET患者有家族史[3-4]。ET是一種良性的、家族遺傳性、單癥狀性疾病,目前認為其進展較為緩慢。ET發病可見于各年齡段,多見于40歲以上的中老年人[5-6],也有人認為青少年是另一發病高峰人群,多在20歲前起病。隨著病程的增加,震顫頻率下降,而幅度增加,導致較為嚴重的功能障礙。一般在上肢受累后數年會出現頭部震顫,震顫累及部位可逐步增多,軀干和下肢通常最晚累及。激動、緊張、勞累或睡眠不足時震顫癥狀加重,放松時減輕或消失,睡眠時消失。多數患者飲酒后癥狀減輕[7]。ET還具有認知障礙和精神障礙[8],為非運動癥狀,可視為精神疾病[9]。ET會影響患者日常生活和工作,易被誤診為帕金森病,且治療效果不佳。本研究回顧性分析2010年1月—2012年8月門診就診的91例特發性震顫患者的臨床資料,并對其中56例患者(震顫分級2、3級)進行分組治療,取得了良好的效果,現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月—2012年8月門診就診的特發性震顫患者91例,均符合中華醫學會神經病學帕金森病及運動障礙組制定的原發性震顫的診斷和治療指南診斷標準[10]和中醫老年顫癥診斷和療效評定標準[11]。91例患者中,男40例,女51例 ,年齡 40～ 83歲,平均(67.13±4.3)歲,其中男性平均年齡(65.75±9.25)歲,女性平均年齡(68.22±9.53)歲;病程3～19年,平均(7.74±3.75)年;50歲以下發病4例,50歲以上發病87例。

將56例患者(震顫2、3級)分為治療組和對照組,每組28例。對照組給予普萘洛爾10 mg/次,2次/d。治療組在對照組基礎上加服平顫湯,2次/d,連用30d。平顫湯組成包括生地黃9 g、鱉甲9 g、川芎9 g 、何首烏9 g、當歸 9 g 、丹參9g 、五味子9g 、白芍15g 、阿膠9g(烊化),天麻9 g、鉤藤9 g(后下),全蝎3 g、蜈蚣3 g。失眠加遠志9 g、珍珠母15 g;健忘、頭暈加白蒺藜9 g、益智仁9g;急躁易怒 ,口苦 ,便干加梔子6g、丹皮9 g;肝氣郁結加柴胡9 g、郁金9 g、綠萼梅9 g;陰虛火旺加麥冬12 g、玄參9 g;筋脈拘急者加木瓜9 g、雞血藤9 g。

采用自擬評定療效標準:顯效:震顫級別降低一級及以上,或病位減少一個及以上為顯效。或者因激動、緊張、勞累、睡眠不足等情況誘發的震顫次數和發作時間減少一半以上;無效:震顫情況無變化或者加重;有效:震顫情況介于無效和顯效之間。

2 結 果

本研究中91例震顫患者主要震顫部位包括單手、雙手、頭部、下頜、下肢等,未見軀干震顫。根據發病部位數目分類,1個部位多見手、頭,2個部位多見單手加頭,雙手、頭加下頜,單手加下頜,3個部位及其3個以上多見雙手加下頜,雙手加頭,雙手加下頜加頭,雙手加下頜加頭加發音。統計學分析顯示,發病部位數目與年齡無顯著相關性,而病程有顯著相關性,說明隨著病程的增加,發病部位的數目也在增多。見表1。

表1 91例患者發病部位數目與年齡及病程的關系( ±s)

表1 91例患者發病部位數目與年齡及病程的關系( ±s)

發病部位數目 例數(百分比)年齡/歲 病程/年1個部位 16(17.6)64.56±9.85 4.38±0.89 2個部位 37(40.6)66.30±8.06 7.51±2.97 3個部位 38(41.8)7.51±2.97 9.38±4.18

按震顫分級進行分組,運用統計學軟件進行t檢驗,結果顯示震顫級別與年齡無顯著相關性,而與病程有顯著相關性,說明隨著病程的增加,震顫級別加重。見表2。

表2 91例患者震顫級別與年齡及病程的關系( ±s)

表2 91例患者震顫級別與年齡及病程的關系( ±s)

震顫級別 例數(百分比) 年齡/歲 病程/年1級 33(36.3)63.60±4.73 8.89±1.23 2級 38(41.8)67.89±8.53 7.79±2.34 3級 18(19.7)71.06±6.47 12.17±3.37 4級 2(2.2)79.00±5.66 16.75±1.77

治療組中顯效10例,有效14例,無效4例,總有效率85.7%;對照組中顯效4例,有效9例,無效15例,總有效率46.4%。治療組總有效率顯著高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

關于ET的病因和發病機制目前尚不明確,現階段比較傾向于小腦-丘腦-皮層路徑的損壞[12]。ET的主要病因有:①與β—咔啉堿有哈爾堿、駱駝蓬堿、血清鉛、N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受體調節異常等有關;②50%～70%的ET患者有家族史,研究顯示家族性ET是一類常染色體顯性遺傳,具有表型變異性和遺傳性的運動障礙。至今為止已經發現了至少3個家族性的ET遺傳位點,EMT1、EMT2、EMT3以及一些其他相關基因[13]。研究表明β-腎上腺素能受體阻滯劑可緩解ET的手部震顫,具有降低震顫幅度的作用。

中醫《素問》曰:“諸風掉眩,皆屬于肝”,“年四十而陰血自半矣”。腎陰不足,腎水虧少而不涵肝木,肝風內擾或是肝陽上亢,風擾神明,皆可歸為內風擾動。在《赤水玄珠》一書中首次把以震顫為主要臨床表現的疾病統一命名為“顫振”,指出“顫振者,人病手足搖動,如抖擻之狀,筋脈約束不住,而莫能任持,風之象也。”。并進一步指出“此病壯年鮮有,中年以后,乃有之,老年尤多。夫年老陰血不足,少水不能制盛火,極為難治”。肝藏血,主疏泄感性剛強,喜柔惡燥,肝得到充足陰血滋養,才能發揮正常的功能。老年人氣血生化不足、濡養肝血不足,加之經脈不利,氣血瘀滯,不能通達筋脈,出現手足震顫,皆為風氣內動之象。故肝腎陰虛,肝筋失柔,虛風內動是其病機,肝腎陰虛為本,風陽上擾是標,為本虛標實。治療應以填精補髓、育陰熄風為原則,自擬平顫湯。方中以首烏,味甘而澀,微溫不燥,善補益肝腎,養血滋陰,收斂精氣,為平補陰血之良藥,和阿膠共為君藥;方中多用芍藥,生地、當歸、白芍和血養陰柔肝為臣藥;佐以丹參養血、活血、通絡,天麻祛風通絡,熄風止痙,鉤藤清熱平肝,熄風止痙。方中鱉甲、阿膠、首烏為血肉有情之品,重在峻補真陰,滋陰潛陽,具有填補腎精,益髓補腦之功。阿膠滋養陰液以熄風,五味子、白芍酸甘化陰,柔肝緩急。白芍、鱉甲養陰柔肝,滋陰潛陽,以制虛風內動。全蝎、蜈蚣平肝熄風,配合白芍緩解筋脈拘攣。加用川芎、丹參、全蝎、蜈蚣以活血剔絡、舒筋熄風,常常收到理想的療效。

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